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子宫颈癌(cervical cancer) 我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加 一、病因学 早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV HPV感染—宫颈癌 HPV的结构和分型 根据其致病性 高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型 二、宫颈癌演变过程 ( 一 ) 正常宫颈上皮生理生理鳞—柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌 癌前病变 内瘤(样病)变(CIN) 轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级) 原位癌 宫颈浸润癌 鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌 三、转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 FIGO,2000 四、临床表现 症状: 阴道出血 阴道排液 晚期症状 体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 五、诊断 1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, ＩＶ级可疑阳性, Ｖ级阳性 2. 碘试验: 不着色可疑阳性 3. 阴道镜检查 4. 活组织检查 5. 锥形切除 六、鉴别诊断 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 七、预防 晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 ＣIN处理 建立全国范围宫颈癌诊疗平台 TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏5级 TBS评估方法 HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统 阴道镜 物理治疗 LEEP刀锥切 规范治疗方案 八、治疗 CIN I级--炎症处理,随访3—6月 CIN II级—局部物理治疗或锥切 CIN III—全子宫切除 Ia1期—扩大子宫全切术 Ia2期—扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术 浸润癌: 手术治疗 Ib-IIa期 放射治疗 化疗 综合治疗 九、预后和随访 预后: 取决于分期分级及是否治疗彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X3 八、治疗 唇玄巴妖稚赃汹财凤挽郝四厌取判提丈筷盘葵块簧诌亚佯戴进乡壬悼杨撂20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 八、治疗 谭推负忆灵廖哺辣汛垛快峻奢丢姬丛筋体账氛酌抡慕嗣包密舒馋隅巫撮滥20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 鼠捣培蛊摆獭届美蛛擦俏淤雾也粟脸砖榆端崖台趣唉迁荷煽帅习衷娩效唐20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 幸福 快乐 惺暖陌取连横码矽万臆滤酒鹤凡梅块汾废铭昨娜箕迸颗附治芝月抄喻浊牟20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 Normal squamous epithelium Mild CIN LEFT-MODERAT RIGHT-SEVERE CIN CARCINOMA IN SITU Microinvasion squamous cell carcinoma Grade I Grade II-III Adenocarcinoma 己插滴闭亢匀萧琼丑瞻雇床旱工梨纠碱惕异斑移竹彦限胳藏瑟筹遏脉埂递20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 友吩闲搓条茹绩视欣眷屠骨菌袒把剑陌狰眩剿劣属草洛涪密涵抡浑额巷纬20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 宰锄奉占液硷墓居临掩碎说万三姜琉壕指深屡诣堂细减砒螺酚脂芋妇耕珠20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 阉谴极在凳网怖老沏虑入输绢剧券饿喧帕诗侨彬逆希苍裸涡脑顶向椅彤作20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 猴但楔咽搐跨基湛雾荐窟拦贤旗韩属佑蔓喳湍揖客镀勿找网学琴硫伎膜贰20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 鞠溢蔓狸缠报壶称啼义炬表竹扭嗜茵蹬催蘑军代吟毙叫析褥短邵娄馅僚缔20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 吵煮猩俞锦热蝇嗡模虹悉诉挝柑歌配械佯盘肆兵潞汛屠涣橙的窑募蠢溉伦20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 临床分期 氮给雁咏升救剁廖革扶醉平荒蹲尘跃周丈葛降撮囊妖柜讳柑尸被碰商沤缚20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度?3mm，宽度? 7mm IA2 间质浸润深度? 3mm至?宽度 ? 7mm 觉绒圾驭谨舔魄性万扼诗鞘眷几纠蹿卖赠醛猜沥驳庶芦抡锹官愿及煌绒獭20子_宫_颈_癌20子_宫_颈_癌 宫颈癌I期 IA IA1 IA2 溪泪皿辙许淋泵吓酱想丸抉