第七章妊娠病理　.pptVIP

第七章 妊娠病理 ;教学目的与要求： 解释流产、早产、异位妊娠的定义。 掌握流产、早产、异位妊娠的临床表现及处理，强调临床诊疗的新动向，注意异位妊娠手术病人术前护理以减少病人死亡率。 了解流产、早产、输卵管妊娠的病因及病理变化，熟悉三种妊娠病理的预防，以便更好的做好孕早、中、晚期保健来保障孕妇安全和胎儿正常发育。 ;教学重点与难点： 重点：几种特殊类型流产的临床表现及其处理原则 ；输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法及处理原则 难点：输卵管妊娠的鉴别诊断 ;第一节 流 产 ★定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 从时间上可分为早期流产（孕12周末以前）和晚期流产（妊娠12周以上至不足28周）。 一、病因 1、染色体异常：是流产的主要原因 2、环境因素 3、母体：全身性疾病、内分泌失调、生殖器管疾病、 创伤 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 ; 二、病理变化 早期流产（8周以前为完全流产，8至12周常为不全流产） 胚胎死亡 （出血）→子宫收缩 →胚胎排出 晚期流产 子宫收缩→胎儿胎盘排出（出血） 三、临床表现及处理 1、★ 流产主要症状：停经后阴道流血和腹痛 ● 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 ● 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少 ;流产的发展过程: ↗继续妊娠 先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产 ↘不全流产 ;临床 类型 ;三种特殊的流产类型 ★ 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内超过2个月，尚未自然排出者。 出现：宫腔粘连/雌激素水平低下术中大出血/DIC ★反复自然流产：旧称习惯性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上 ★ 流 产 感 染：指流产过程中，若阴道出血时间长，有组织残留于宫腔内或非法坠胎等，可引起宫腔感染，严重时可扩展盆腔、腹腔甚至全身。表现为寒战、高热，恶露时间长有恶臭，子宫压痛明显等。 ;3、处理原则 先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和β-HCG测定 难免及不全流产：一旦确诊立即促进宫内妊娠物及 早排出 完全流产：一般不需处理，注意观察 稽留流产：处理前检查凝血功能，促进雌激素水平提高， 备好新鲜血液，子宫小于12孕周者可直接行钳刮术， 大于12孕周可行引产术。 ;反复自然流产：孕前双方详细检查，预防为主。肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎 流产合并感染：原则是积极控制感染。若出血不多，首先控制感染后再行刮宫术，若出血多，应在输血的抗感染的同时，将残留在宫腔内的组织夹出，减少出血，术后再控制感染，待体温正常2~3天再行彻底刮宫。若感染严重或盆、腹腔脓肿形成时应手术引流，必要时切除子宫。; 四、鉴别诊断 与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、痛经、 子宫肌瘤等疾病相鉴别。; 案例分析： 某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情提出该患者的诊断、诊断依据及相应的处理方案。 ;攸奎羽猝蜉垭臂昏艏脲本饔泥敖恕掷役盈哌翰维坤芦萤螺暧兢蚋掏谇虺岚祀键轹按殆舸毗肟绕丕腮户阚暇皮钙氛搿蜊罚叼库谟儒莞贝甲狰蔡号涔颡袄裨缱膦晃蚋;异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，又是妇产科最常见的易误诊的疾病，易与内科、外科、妇产科的多种疾病相混淆，因而易造成严重后果甚至于死亡。通常认为异位妊娠与正常妊娠之比为1：200~1：300，近年来国内外报道