[方案]13儿科疾病的诊治原则—第三节小儿体液平衡的特点和液体疗法.pptVIP

小儿体液平衡的特点 和液体疗法 内五科：林媛媛 2011.10.13;一、小儿液体平衡的特点;（一）体液的总量与分布 ;（二）体液的电解质组成 ;（三）儿童水的代谢特点 ;尿量 ;二、水与电解质平衡失调;脱水：程度; 低渗性脱水 血清钠＜130mmol/L ;脱水：临床表现 ; 组 织 间 隙;低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L ;补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。;高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L;异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道[large conductance calcium activated potassium (BKCa) channel]而实现的。——罗雅玲等．异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作用．中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）：287-291．;代谢性酸中毒 ;其它酸碱平衡紊乱;儿童呕吐;临床酸碱平衡状态的评估 ;患儿，男，16/12岁，因“发热伴呕吐腹泻2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患儿无明显诱因开始发热38℃左右；伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。;二、液体疗法时常用补液溶液; 5％葡萄糖 10％葡萄糖 氯化钠 氯化钾 碳酸氢钠 2：1 含钠液，等张 2：3：1 含钠液，1/2张 4：3：2 含钠液，2/3张;2：3：1含钠液;口服补液盐（oral rehydration salts，ORS） 其理论基础是基于小肠的Na+－葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液盐可用NaCl 3.5g，NaHCO3 2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成； 其电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。 2/3张的理由：（1）用于治疗霍乱时不用稀释。 （2）张力偏高，容易稀释； 张力偏低，不易浓缩。;四、液体疗法;（一）生理需要量;（二）补充累积损失量;（三）补充继续丢失量;低钾血症、高钾血症对骨骼肌的影响; 兴奋性 传导 自律性 收缩力 K+???神经肌肉? 心肌?? ? ? ? ? ？ K+? ?神经肌肉心肌? K+? ?神经肌肉心肌? ? K+???神经肌肉心肌? ? ? ? ? ? ?; 1.对骨骼肌：通过影响兴奋性 K+?或K+??均导致无力。 2.对心肌：主要通过影响自律性或传导性 K+?? 或 K+??均导致异位起搏。 ;