z耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告)〖精品课件〗.pptVIP

自1999年3月至2002年4月我们采用耻骨后逆行前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌患者22例,效果良好,并发症低,现报告如下。  材料与方法一、临床资料 离断部分耻骨前列腺韧带 结　　果 本组22例患者手术顺利并康复出院,随访5个月～4年,平均16个月,均无瘤存活。 手术时间90～220 min,平均140 min;术中失血250 ml～1500 ml,平均600 ml,6例患者未输血,16例患者输血300 ml～1200 ml; 未发生直肠、输尿管等损伤并发症及无围手术期死亡病例; 术后2～3 w拔除导尿管,拔管后1个月内有轻度尿失禁13例, 3个月后有压力性尿失禁2例; 1例尿道狭窄经尿道扩张后小便通畅; 讨　　论 耻骨后前列腺根治术的应用已近60年历史,经多种术式改良,减少了并发症,但仍然有术中失血较多、术后尿失禁、勃起功能障碍等发生。 * * myszjpwd-myxr-xm 耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告) 昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室 本组22例。年龄48～72岁,平均67岁。 均以排尿困难症状就诊,无尿潴留史。 最大尿流率(9.4±1.2) ml/s,膀胱剩余尿(106.5±39.7) ml。 直肠指检22例触及硬节。术前PSA 16.2～132.0 ng/ml,平均58.4 ng/ml。 经直肠指检、腹部B超、CT、全身骨扫描等检查均未提示有肿瘤浸润与转移。 术后第1年每3个月检查PSA,此后每6个月检查PSA。 22例患者均经直肠前列腺穿刺活检获得明确的病理组织学诊断。 术后2～3 w拔除导尿管,当天评价控尿情况。术后1、3、6个月通过电话询问或门诊随诊评价控尿情况,此后根据具体情况,每3～6个月对控尿功能予以评价。 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,可结扎或缝扎。在靠近膜部尿道处的部分耻骨前列腺韧带予以保留。在切断耻骨前列腺韧带时,不能用手指向下过分钝性分离。 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 游离前列腺尖部 在前列腺侧方剪开骨盆侧壁的盆内筋膜反折部,切开盆内筋膜时,可将前列腺向对侧挤压,在此处切开不会损伤深部的血管。向深面钝性分离,向外推开肛提肌纤维,显露盆壁与前列腺前外侧的间隙,从侧方可扪及前列腺侧方及尖部,前列腺较小时可扪及导尿管。 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 前列腺两侧钝性剥离后已可触及尖部与尿道的连接部,可使用深部直角钳在尿道和阴茎背静脉复合体之间贯穿并带线结扎; 患者前列腺体积较大,周围粘连严重,可用无损伤可吸收线直接贯穿缝合。 精确控制阴茎背静脉复合体 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 前列腺背血管复合体结扎切断后,前列腺背侧会出现椭圆形被膜缺损区,沿此缺损区切开前列腺两侧的前列腺盆壁筋膜,使0.5～1.0 cm尿道游离于前列腺尖部之外,让覆盖在前列腺尖部的尿道外括约肌与前列腺分离。在钝性分离时注意细致剥离尿道两侧含前列腺侧旁NVB的盆侧筋膜层。用直角钳将尿道背侧与直肠分离,在近前列腺尖端处剪断尿道和导尿管。 切断前列腺尖部尿道 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 从前方切开前列腺膀胱连接部位直达黏膜,辨认精囊与膀胱后壁间界限及双侧输尿管开口后离断膀胱颈后壁。 离断膀胱颈 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 提起带水囊的导尿管断端,在中线部位寻找到前列腺与直肠之间正确的分离平面后,保留血管神经束,向基底部游离前列腺背侧至精囊并予以游离。 游离前列腺和精囊 二、手术方法 离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合 离断膀胱颈 将膀胱黏膜间断缝合于肌层表面以形成外翻的膀胱颈,并使过大的膀胱颈整形成1.0～1.5 cm直径。自尿道外口重新插入