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原发性肝癌病人的护理 主讲教师：*** 学习重点与难点 学习重点 原发性肝癌病人的身体状况 ； 主要护理诊断及合作性问题； 治疗配合及心理护理 ： 学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理： 注意 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1 病理类型 按大体型态分为 块状型、结节型、弥漫型、小癌型 按细胞分型分为 肝细胞型、胆管细胞型、混合型 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 身体状况 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛等 一：症状 消化道症状：食欲减退，恶心，呕吐等 全身症状：乏力，营养不良等 转移性症状 1. 肺、胸膜转移 2.骨骼或脊柱转移 3. 颅内转移 肝大 黄疸 肝硬化征象 肝硬化征象 三.并发症 肝性脑病：肝癌终末期 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 辅助检查 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 二.影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 三. 肝穿刺活检，腹腔镜检查 可确诊，必要时进行剖腹探查。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 恐惧 潜在并发症 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 1.休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 2. 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 3.预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 治疗配合 1.肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理 2.遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 健康指导 疾病知识指导：极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 生活指导： 合理进食，戒烟、酒，不吃发霉粮食。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白,准确记录24h出入水量。 * * 内科护理学 学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力 二.体征 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 一.肿瘤标记物的检测: 结节性肝癌 左叶弥漫性肝癌 小癌型肝癌 * * *