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监护室常见心律失常的处理 西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮 心脏传导系统解剖 心律失常的分类 1．快速性心律失常 期前收缩 房性 室性 心动过速 窦性 室上性 室性 扑动和颤动 房性 室性 2．缓慢性心律失常 窦性 窦缓、 窦停、 逸博 房室传导阻滞 Ⅰ度 、 Ⅱ度 、 Ⅲ 度 正常窦性心律 房性期前收缩 室性期前收缩 病因 正常人 冠心病 心肌病 心肌炎 风湿心脏病 洋地黄中毒 心 电 图 治疗 目的 预防室速、室颤 和心性猝死 1．无器质性心脏病者若无症状,心电图为孤立室早可不用抗心律失常药物 2．急性心肌缺血 应用抗心律失常药物----- 首选利多卡因 3．慢性心脏病变 胺碘酮 β受体阻滞剂 普罗帕酮（心律平） 4. 洋地黄中毒----- 苯妥因钠 心房颤动 病因 风湿心脏病 冠心病 高血压性心脏病 甲亢 心肌病 缩窄性心包炎 孤立性房颤 治疗 药物复律 奎尼丁 胺碘酮 电复律 慢性房颤 1、减慢心室率 洋地黄、 β受体阻滞剂、 胺碘酮 2、长期抗凝 阿司匹林或 抵克力得 华法林 3、消融术。 阵发性室上性心动过速 病因 常见于无器质性心脏病者. 发病机理 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 心电图 治疗 发作期的治疗 1．刺激迷走神经 2. 抗心律失常药物 维拉帕米 ATP 洋地黄类（西地兰） 普罗帕酮（心律平） 3．直流电复律 射频消融术 室性心动过速 病因 各种器质性心脏病患者 冠心病 心肌病 临床表现 非持续性室速 发作持续时间短于30秒，能自行终止。 持续性室速 发作持续时间大于30秒，需药物或电复律才能终止。 心电图  治疗 一、终止发作 1．无显著的血液动力学障碍 利多卡因 普罗帕酮（心律平） 胺碘酮 直流电复律 2. 有血液动力学障碍 迅速施行直流电复律 洋地黄中毒不宜应用电复律 二、预防发作 1．病因治疗 2．抗心律失常药物 普罗帕酮（心律平） 胺碘酮 β受体阻滞剂 3．手术 室速/室扑/室颤 缓慢心律失常 治疗 药物 阿托品、异丙肾上腺素 心宝 人工心脏起搏器 房室传导阻滞 病因 冠心病 心肌炎 心肌病 心电图 治疗 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 人工心脏起搏器 ACC/AHA/ESC推荐VT/VF 治疗措施 (1)急性中止措施 ①无脉性VT/VF，立即电复律中止 ②耐电击，电击后复发，静注胺碘酮 ③血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 静注普鲁卡因胺 静注利多卡因中止 (2)推荐远期VT/VF防治的药物 推荐药物：?受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 (实际索他洛尔已很少应用) ①胺碘酮： a