PPT-常见小儿先天性心脏病血流动力学变化与治疗决策.pptVIP

常见小儿先天性心脏病血流动力学变化与治疗决策;常见小儿先天性心脏病;血 流 动 力 学;以管窥豹 从一例治疗失败的PDA谈起;男，10个月，体重5Kg（正常应为8.5Kg)，发现心脏杂音6个月入院 自幼喂养困难，两次肺炎史 哭闹后青紫 智力及运动发育落后 查体： 特殊面容 L2-3 II/VI SM，P2亢进 腭裂，腹胀 经皮血氧饱和度：上肢90%，下肢85% 外院超声检查：动脉导管未闭 点评：1 严重生长发育不良对先心患儿说明什么？如果是单一PDA 是小分流吗？是否还应考虑复合畸形存在？ 2 杂音提示什么？ 3 经皮血氧提示什么？-紫绀 4 智力运动发育落后，腭裂，特殊面容，综合征？ ;心电图;心脏相;超声心动图 右室增大（右室前后径16mm，正常1岁内10mm，M型超声应左室前后径的1/2)，右室前壁增厚（5.1mm） 左室舒末径16mm（正常25.4±0.27mm），LVEF66% 卵圆孔未闭（房水平左向右为主双向分流） 肺动脉扩张（直径16 mm），主动脉径11mm 动脉导管未闭（肺动脉端4mm，大动脉水平双向分流，收缩期右向左分流，舒张期左向右分流，舒张期左向右分流速度100cm/s，PG4mmHg) 主动脉弓发育不良（最窄处2.4mm，狭窄长度7.2mm，狭窄后扩张11mm） 点评：1 右室扩大，右室壁增厚，左室小提示什么？是单纯PDA吗？ 2 右室扩大，右室壁增厚，PDA收缩期右向左分流，提示 什么？合并重度肺动脉高压？ 3 超声所见提示合并CoA，主动脉弓发育不良？ 4 需导管及选择性心血管造影进一步明确诊断，结构异常和 血流动力学情况，有无重度肺动脉高压，有无治疗适应证， 选择何种治疗方法。 ;64排CT;64排CT;造影-PDA;右心导管;封堵器释放前;封堵器释放后;手术经过 急诊体外循环手术 术中所见 血压75/50mmHg，下肢收缩压25mmHg，舒张压测不到。 股动脉搏动未及。 双下肢皮肤苍白，发花，皮温凉 严重腹胀，膈肌明显抬高，向前顶起心尖。 升主直径10mm，主肺动脉直径16mm，管型PDA外径 5mm。封堵器尾部停留在动脉导管内靠近主动脉侧。 切开肺???脉，见封堵器部分移位于主动脉内，经肺动脉自 PDA取出封堵器 房间隔卵圆窝菲薄，呈筛孔状缺损 切断缝合PDA，修补ASD。 ;;术后经过;讨论;PDA血流动力学;治 疗;外科手术;;PDA介入治疗适应证（Amplatzer法）;依赖PDA 存在的心脏畸形。 严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 败血症,封堵术前1 个月内患有严重感染。 先天性心脏病经导管介入治疗指南.中华儿科杂志，2004 ，42 （3）：234-239;对于本患儿…;血流动力学分析和重视程度 决定成败！ ;超声心动图;继发？;特殊面容;CHD with Eisenmenger –  AGE REACHED 200 Patients;治疗;治疗;临床查体存在问题;导管检查存在问题;从这个病例学到了什么？;不是所有的动脉导管未闭皆可一堵了之… 不是所有的简单先心治疗都简单… ; 对于一个与先心治疗相关的医生，应牢记先心病的血流动力学分析是决定治疗方式的关键！; THANK YOU ;RM9k$6VHLOkUCE2u3u+6(-Nawwpmk7*bHX3yJaV)W6Mn85()w1%%Y$2#HGEgFUoMz2hBqHtSNjXPOZjCUsit1ve#oO4of2qqydaJ+%1lN*BXwqUVeG1u#*BW299!9irc((m!)DFWWZM9J)PK0KEzMcDVHu*cqkZ-xEntDS*oYl*adVcTRiR4gUB18CL9NTk1xCocYRT!lpyafCvJMTr#Ny6uh-jN7*1#edBAzQJ)MjE-K%202qyGmkmZC9Ixb09t0jWYjDE$8VmKseR1v#!)#zNW1f8er5c--qfYE*E-g6Qe+d6M5AQAmdMXo9q59Q3gU3kx9kR(dTew3x)790%ecMHDlC!c5XxDV!kG-+MWsfv40Z%SX