【大学课件】胃癌.pptVIP

CARCINOMA OF STOMACH胃 癌 姚元虎 yyhxzsn@ 徐州医学院附属医院放疗科 BACKGROUND 胃癌指原发于胃的贲门到幽门之间的恶性上皮肿瘤。 早期病人多无自觉症状； 晚期表现为上腹胀痛、消瘦、呕吐、黑便。以X线钡检，胃镜检查为主要诊断手段。 治疗以手术为主。 平均生存期7.25个月，5年生存率12.57％-34.08％，根治性切除术后5午生存率为20％-54％。 BACKGROUND 确诊时多数患者已属进展期 20%肿瘤局限于胃壁，30%有明显的区域淋巴结转移，35%有实质器官的转移 按TNM分期，大约35%为I/II期，25%为III期，40%为IV期 五年生存率为15%~20%，失去手术机会的患者生存期仅3~11个月 EPIDEMIOLOGY 胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是癌症的主要死因。全世界胃癌发病率（79.8万/年，占9.9%）和死亡率（62.8万/年，占12.1%）在所有恶性肿瘤中居第二位。 我国胃癌男、女性调整死亡率则居首位。1996年我国胃癌死亡率为25.21/10万，占同期恶性肿瘤的23.26%，即每年因胃癌死亡者高达30万以上，约占全世界胃癌死亡者的50% 我国胃癌发病率则仍在继续增加。自上世纪70年代到90年代，我国胃癌死亡呈上升趋势 1990~1992年我国抽样地区62种肿瘤的粗死亡率（1/10万）与死亡构成（%）节选 ETIOLOGY AND PREVENTION TOPOGRAPHIC ANATOMY 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜共四层组成。 胃的血管： 动脉—腹主动脉腹腔干分出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。 The celiac axis originates at or below the pedicle of T12 in approximately 75% of patients and at or above the pedicle of L1 in 25% of patients. 胃左动脉行至贲门处向上分出食管升支，与食管动脉吻合，向下分出前后两个胃降支，沿小弯的前后侧向下向右走行，其末端与胃右动脉吻合。 肝总动脉分支肝固有动脉发出胃右动脉，与胃左动脉形成胃小弯侧动脉。 脾动脉发出胃短动脉与胃网膜左动脉，于胃大弯侧前行与胃十二指肠动脉发出的胃网膜右动脉吻合，形成大弯侧动脉。由此发出许多小分支到胃壁前后，在壁内相互吻合形成十分丰富的动脉网。 LYMPHATIC DRAINAGE N01. 贲门右N02. 贲门左N03. 胃小弯N04. 胃大弯(左群为4s，右群为4d)N05. 幽门上N06. 幽门下N07. 胃左动脉旁N08. 肝总动脉旁（前表示为8a， 后表示为8p）N09. 腹腔动脉旁N010 . 脾门N011. 脾动脉旁（脾动脉干近侧为11p，脾动脉干远侧为11d）N012. 肝十二指肠韧带（沿肝动脉为12a，沿门静脉为12p，沿胆管为12b）N013. 胰头后N014. 肠系膜根部（肠系膜动脉旁为14a， 肠系膜静脉旁为14v）N015. 结肠中动脉旁N016. 腹主动脉旁（祥后）N017. 胰前N018. 胰下N019. 膈肌下N020. 食道裂孔部N021. 下段食管旁 N022. 膈肌。? 胃的淋巴引流： 第一站：浅表淋巴结（大小弯、贲门、 幽门、脾门）为第3、4、5、6组淋巴结；最常发生转移的淋巴结 第二站：深组淋巴结（脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后）为第1、7、8、9组淋巴结。 第三站：腹腔淋巴结（腹腔A、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后）为第2、10、11、12、13、14、15和16组淋巴结。通常最后发生转移 胃各区的淋巴流向 胃的四个淋巴引流区，表明各部分的淋巴均有一定的引流方向，是各部胃癌转移的主要途径， 因此在放疗没野时要充分考虑淋巴引流的方向及区域，尤其小野放疗、术中放疗时，包括面积要充分。 PATHOLOGY 腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌（印戒细胞癌） 低分化腺癌 未分化癌 腺鳞癌癌 鳞癌 类癌 不能分类的癌 临床分型 早期胃癌 进展期胃癌 I 型 肿块型 II型 溃疡型 III型 溃疡侵润型 IV型 弥漫侵润型(皮革胃) 扩散方式 局部侵犯 腹腔种植（腹膜、大网膜、卵巢－Krukenberg征） 淋巴转移（浅表、深部、腹腔） 血行转移（肝、肺、骨） 胃窦癌 浸润 淋巴结 STAGES: TNM Classi