口腔颌面部骨折诊治新进展-文本版ppt课件.ppt

非爆裂性骨折 外力的直接撞击或挤压，使相应部位发生骨折、变形或移位。（车祸常见） 复视 眼球运动障碍 眶下神经分布区的感觉异常 眼球转动痛 眼球内陷 鼻衄 眶壁爆裂性骨折的临床表现 复视机理 由于压力及骨折，使眶脂肪及肌肉移位脱入上颌窦（下壁骨折）及筛窦（内壁骨折），影响眼球运动，产生复视或/及眼球内陷。 眼球内陷之原因 骨折使眶腔增大（颧骨向外下移位，骨壁塌陷） 眶内容物减少 眶内容物向周围脱出 眶内容物吸收及纤维化 1、? 眶顶骨折 眶上裂综合征 ：表现为上睑下垂、眼球固定、角膜知觉减退、瞳孔中度散大。 眶尖综合征：上述症状 ＋视力障碍 非爆裂性眶壁骨折的临床表现 临床表现： 复视、眼球内陷、眶缘颧部塌陷、眶下神经分布区麻木、颧弓后方隆起、开口受限等等。 2、眶－上颌－颧骨骨折 临床表现： 复视、眼球内陷、鼻背塌陷、内眦增宽、睑裂变小、泪阜消失、鼻眶窝变平、泪道阻塞 3、鼻－眶－筛骨折 诊断、鉴别诊断 诊断： 钝性外伤史、临床表现、CT检查 鉴别诊断: 牵拉试验 麻痹性斜视 (第一眼位:眼位不正) 范围要够大、全面； 要做水平位及冠状位扫描，必要时加矢状位； CT断层层间距不能太大，以1～2mm一层为宜； 应显示骨窗及软组织窗； 三维CT重建可立体了解骨折情况，为手术设计创造条件。 CT断层扫描注意要点 Hess屏检查 红外线热成像仪 了解眶下神经麻木的范围及程度 眶底骨折整复术 入路方法有多种，以下睑缘切口入路较理想。必要时行上颌窦根治术，达到“上拉下顶”，使嵌入物脱出。眶底骨折整复术与眼球内陷矫正同期进行。 非爆裂性眶壁骨折 涉及范围广泛，症状复杂。 观察2～3周后，应尽早进行手术。 要求多科协同，通力合作，一气呵成，这样避免病人反复麻醉，减少切口，功能与外形恢复既快又理想。需要术前共同讨论、共同设计手术方案。 眶顶骨折 可造成眶尖综合征。伤后2周以内，与神经外科合作行眶尖减压术。及时解除压迫。 切口： 眶上缘切口： 切开达骨膜下，剥离骨膜，探查眶顶骨折。 冠状瓣切口： 暴露前颅窝，复位骨折。 眶－上颌－颧骨骨折修复 为最常见的眶区骨折修复手术。 手术目的：修复颧部外形，消除复视，矫正眼球内陷，解除开口受限，恢复正常咬合关系。 眶－上颌－颧骨骨折 下睑缘切口—下眶缘及眶底修复 口腔前庭切口—上颌骨前壁修复及眶底脱出物之还纳，正常咬合关系恢复 额部冠状切口 —颧骨、颧弓骨折修复 鼻－眶－筛骨折整复 目的： 恢复正常外形（内眦增宽，鼻眶窝变浅等） 矫正眼球内陷 泪道疏通 鼻－眶－筛骨折 行内眦弧形切口，寻找内眦韧带的断端，眶内壁骨折整复。 若有泪道阻塞则行泪囊鼻腔吻合术。 有眦距增宽畸形者，内眦韧带钢丝固定。 鼻骨骨折整复，恢复鼻外形，隆鼻。注意鼻眶窝基底部深度。 整复术中充填材料的应用 充填材料的作用：挡板作用和增加眶容量的作用 理想的充填材料，组织相容性好、不排异、便于修磨塑形 固定材料：钛钉、钛板 粘合材料：医用耳脑胶 各种充填材料的比较 自体骨、硅胶、羟基磷灰石板（HA板）、MEDPOR、羟基磷灰石复合体。 羟基磷灰石复合体是目前最理想的充填材料。 非手术治疗 被动牵拉运动 术后眼球运动训练 开口训练 药物：激素、神经营养剂及血管扩张剂 面中份骨折的手术治疗 面中部骨折的特点 暴露于体表 与颅脑等重要的器官毗邻 骨骼结构复杂 损伤严重 多为多发伤和复合伤 救治中存在的矛盾 伤情复杂 有严重的颅脑损伤 身体其他部位的合并伤 呼吸障碍 休克 面中部治疗需要早期的治疗,恢复功能和外形 延缓治疗 即刻治疗 处理不当 早期不重视生命体征的恢复导致严重的后果 早期不重视面中部的特点造成畸形愈合 提高疗效的关键 如何解决早期治疗中出现的矛盾 如何解决面中部骨折的治疗的复杂性 如何恢复外形 如何恢复咬合 面中份骨折的治疗时机： 原则上应及早进行 由于面中部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后三周全部可达纤维愈合。 因骨折错位愈合，软组织瘢痕收缩，使得II期整复变得十分困难。 手术治疗 手术切口 固定材料 无创外科技术 髁状突骨折复位新鲜骨折复位时，需校对咬合关系，并确认髁状突回到关节窝内 髁状突骨折坚固内固定 接骨板固定具有广泛的适应证，技术要点在于固定部位和单板或双板固定的选择 拉力螺钉固定应严格掌握适应征对象，技术要点在于髓内轴方向的确认 髁状突骨折的微创外科治疗 上颌骨骨折的治疗 上颌骨骨折特点 邻近颅脑，易并发颅脑创伤和颅骨骨折 结构和功能复杂，诊治困难 上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构 腔窦、裂隙和骨缝易在外力作用下发生横断性骨折，污染机会多 血供丰