呼吸机性相关肺炎_PPT课件.pptVIP

ICU呼吸机相关肺炎护理对策 呼吸机相关性肺炎(VAP)  定义：是院内获得性肺炎的特殊类型，发生于机械通气后48之内。 分类 早发性VAP:气管插管后5天之内发生的肺炎 晚发性VAP:气管插管后5天之后发生的肺炎 VAP的病发率和死亡率 病发率：对1986年—2001年研究统计显示 ICU病人发生VAP的病发率大多在8%--28% 死亡率：24%—50%，甚至可达76% VAP发生的相关因素 1 免疫功能降低 2 口咽部及胃内容物的误吸 3 体位的影响 4 外源性细菌感染 ① 呼吸机管路的污染 ② 病房空气消毒不彻底 　③手由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30％ 5抗生素的应用… VAP预防的护理对策 ICU的环境管理 ICU的病人进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50％～60％。每月进行感染监控检测I。对耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的病人或带菌者应相对隔离。 ②呼吸机管路的管理  呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率，降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、面板，用75%酒精擦拭，1次/d 。 ③ 有效吸痰 是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实践中，若听到病人有痰鸣音时；呼吸机显示气道压力升高时；病人咳嗽或呼吸窘迫时；脉搏血氧饱和度突然下降时，应立即吸痰。根据病人需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少了对病人的机械性刺激，使机械通气病人发生VAP的机会降低。吸痰时严格无菌操作。吸痰时遵循先气管后口腔的原则，吸引管的外径与气管内径比小于1/2，痰液位置浅时由上向下吸引，避免吸引管将浅部带菌痰液带入气道深部；痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间≤15s,痰多一次不能吸净者，先接呼吸机，待血氧饱和度回升至95%以上时再吸痰，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。  　④ 呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。  　体位护理 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度～40度。每2h翻身1次,同时给予叩背，鼓励病人咳嗽排痰，在实际临床护理工作中根据病人病情尽可能采取半卧位，以增加病人舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。 口腔护理 口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁为原则，以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御体系。同时选择适当的漱口液。 营养及饮食护理 加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞得胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后尤其要注意病人的体位。若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。 心理行为干预 按照现代护理观念，创造安全舒适的治疗性环境，使病人处于一个和谐、被尊重的治疗性氛围中是非常重要的。有资料表明，81％的病人感觉不能说话是非常痛苦的。因此，建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会病人用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题，对有一定文化、手能活动的病人，书写是一种十分有效的交流方法，能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足病人的需求，并运用语言、文字、体语（如微笑的面容、关切的目光及轻柔的操作）向病人传达信息，以增强病人治愈信心、增加对护理人员的信任，将病人的不良心理减至最轻。 其它 根据药敏合理使用抗生素 小结 　降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应预防为主，针对病情选取切实可行的护理措施。加强医护人员感染控制教育，严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染；严格呼吸道管理，做到专人负责，定