多重耐药菌感染管理 PPT课件.ppt.pptVIP

美国实验室标准委员会(CLSI)规定 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如 对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方 剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 耐药判定 VRE耐药机制 在染色体或质粒中产生耐药基因 1.?获得性耐药：VanA和VanB 基因型（引起流行） 2.?固有耐药： VanC， VanD,VanE,VanF和VanG 耐药机制 敏感≤4 μg/ml； 中度敏感8～16μg/ml； 耐药≥32μg/ml。 VRE耐药判定 NCCLS规定万古霉素判读标准为： 宿 主 耐药菌产生的原因 病原菌 抗菌药物？ 感染 ? 美国用于人类抗感染与农牧业 应用各占50%，其中用于院内抗 感染仅占20%，而社区却占了 80%，滥用率为20%~50%；在农 牧业中治疗性应用仅占20%，而 预防和促生长应用却占了80%， 滥用率为40%~80%，每年有4万 死亡病例是由耐药菌所致。 不合理使用抗菌药物 ? －WHO发出的警告 不合理使用抗菌药物 ? 我国的滥用现象较美国更为严重， WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中 国97%的病毒性支气管感染患者使用 了抗菌药；在初级医疗保健体系中 30%~60%患者使用了抗菌药。 ? “滥用抗生素将使人类回到无抗生素 时代” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 无或无明显指征用药 预防性用药 剂量过大 疗程过长 多种联用 频繁换药 大剂量使用广谱抗生素 局部用药过多 不合理使用抗菌药物 抗生素不合理使用的 根源 从经验出发 ? 抗生素耐药性呈现 – 处方习惯已形成，意识到耐药性危害 →改变习惯，难 ? 凭经验使用 – 未用药敏指导用药 – 联合用药 ↑疗效或↑抗菌范围 ? 有效性？ ? 后果→ ↑经济负担，对多种抗菌药 产生耐药性 – 广谱抗菌药物使用过多，依据不充分 抗生素不合理使用的 根源 ? 头孢菌素类药物的广泛使用→ 感染日益增加 – MRSA – 耐万古霉素肠球菌（VRE） – 多重耐药革兰阴性菌 – 艰难梭菌 ? 中谱、广谱 源不合理 用抗菌药物 使 抗生素不合理使用的 根 缺乏对患者有效的宣传教育 – 认识存在误区→所有感染都需要 抗生素 ? 自限性疾病，症状消除→治疗过程 偶然性有关 – “久病成良医”盲目使用 抗生素不合理使用的 根源 不合实际的期望 ? 认为患者期望使用，否则，影 响医患关系 – 患者不会意识到耐药性 – 医生处方行为受到影响 ? 大多数医生 – 窄谱抗菌药物便宜、副作用较 小，上感→1~2次/y→事实上， 每年处方量超标 抗生素不合理使用的 根源 经济因素 – 医疗保健系统的类型 – 引导患者丢掉依赖性 – 不恰当推销→不合理处方 耐药菌感染的防控 ? 成立“抗菌药物管理小组”为“多 重耐药菌感染管理专家队伍”, 按《医院感染管理办法》和 《消毒技术规范》的各项规 定，针对院内多重耐药菌医院 感染的各个重要环节，从医疗、 护理、临床检验、感染控制等 多学科的角度，采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌的 传播。 耐药菌感染的管理 ? 建立健全管理制度 ? 制定临床抗菌药物实施细则 ? 制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规 章制度 ? 制定有关技术操作规范 ? 制定《感染或携带多重耐药菌病人的隔离 措施》 ? 纳入医疗质量和综合目标管理考核 体系 – 促进、指导、监督、抗菌药物合 理应用 耐药菌感染的管理 建立和完善药事管理专业委员会 ? 履行职责 ? 开展合理用药培训与教育 ? 督导本机构临床合理用药 工作 耐药菌感染的管理 ? 定期与不定期进行监督检查 – 抗菌药物使用情况调查分析 – 医师、药师与护理人员抗菌药物 知识调查 – 本机构细菌耐药趋势分析 – 对不合理用药情况提出纠正与改 进意见 耐药菌感染的管理 杜绝不适当的经济激励 ? 处方→个人、科室经济利益挂 钩 耐药菌感染的管理 ? 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉 素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药 的鲍曼不动杆菌等实施目标性监 测，及时发现、早期诊断多重耐药 菌感染患者和定植患者，加强微生 物实验室对多重耐药菌的检测及其 对抗菌药物敏感性、耐药模式的监 测，根据监测结果指导临床对多重 耐药菌医院感染的控制工作。 耐药菌感染的监测 ? 微生物室检出多重耐药菌后，应第 一时间向临床医师和医院感染管理 科报告。 ? 对于确诊的多重耐药菌感染病例， 临床医师应于24小时内填写《医院 感染登记表