天津医科大学妇产科学卵巢肿瘤课件.ppt.pptVIP

卵巢肿瘤Ovarian tumor 卵巢肿瘤概论 卵巢肿瘤 是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一 上皮性肿瘤好发于50-60岁，生殖细胞肿瘤好发于年轻妇女 肿瘤位于盆腔深部而不易发现，并缺乏有效的早期诊断 手段 卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位 5年存活率较低，均在25-30%左右 严重威胁妇女生命和健康 概 论 卵巢组织成分复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位 不同组织学类型肿瘤均可分为良性、交界性和恶性肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类(WHO,1973) 一 表面上皮来源的肿瘤 ㈠浆液性肿瘤 ㈡粘液性肿瘤 ㈢子宫内膜样肿瘤 ㈣透明细胞肿瘤（中肾样瘤） 良性、交界性、恶性 ㈤纤维上皮肿瘤（勃勒纳瘤） ㈥混合性上皮肿瘤 ㈦未分化癌 ㈧未分类癌 二 性索间质肿瘤 ㈠颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 ⑴卵泡膜细胞瘤 ⑵纤维瘤 ㈡支持细胞瘤-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） ㈢两性母细胞瘤 卵巢肿瘤组织学分类(WHO,1973) 三 生殖细胞肿瘤 ㈠无性细胞 ㈡内胚窦瘤 ㈢胚胎癌 ㈣多胚瘤 ㈤绒毛膜癌 ㈥畸胎瘤 1未成熟型 2成熟型 ⑴实性 ⑵囊性 ①皮样囊肿 ②皮样囊肿恶变 3单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌） ㈦混合型 四 转移性肿瘤 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延：主要转移途径 腹腔种植：主要转移途径 可广泛种植于腹膜和大网膜表面 淋巴道转移：重要转移途径 沿卵巢血管途径→腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴结→ 腹主动脉旁淋巴结 沿圆韧带→髂外及腹股沟淋巴结 横膈为好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集 血行转移：少见 常转移至肺、胸膜和肝 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000) 临 床 表 现 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，肿瘤较小、多无症状 妇科检查 摸到肿物，活动好，边界清，多为一侧或双侧 肿物长大腹部隆起，并出现压迫症状 尿频、便秘、气急、心悸等 卵巢恶性肿瘤 早期无症状，妇科检查偶然发现 晚期：腹胀、腹部肿块、腹水 症状轻重取决于 肿瘤的大小，组织学类型，有无并发症 三合诊检查 在后穹隆可触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧 实性或半实性，表面不平，固定不动伴腹水 有时可及腹股沟、腋下、锁骨上淋巴结肿大 并 发 症 蒂扭转 常见的妇科急症，约10%卵巢肿瘤并发 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的 肿瘤，如畸胎瘤 破裂 约3%卵巢肿瘤并发 分为外伤性和自发性两种，自发性破裂多为恶性 感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂引起，也可来自邻近器官的感染灶 急性盆腔炎症表现 恶变 恶变早期无症状不易发现 肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变 诊 断 结合病史和体症，辅以必要的辅助检查 盆腔肿块是否来自卵巢 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性 肿瘤的可能病理类型 恶性肿瘤的临床分期 辅助检查方法 影像学检查 B超检查 放射学检查（X线、CT，MRI，PET) 肿瘤标记物 血清CA125，AFP，hCG，性激素 腹腔镜检查 细胞学检查 鉴别诊断 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变（ovarian tumor like codition） 滤泡囊肿，黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿 为炎性囊块 子宫肌瘤 主要为浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变 妊娠子宫 妊娠早期 腹水 大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 症状，B超和腹腔镜检查有助于鉴别诊断 结核性腹膜炎 症状，B超和X线胃肠检查有助于鉴别诊断 转移性卵巢肿瘤 若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤 生殖道以外的肿瘤 需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别 治 疗 首选手术治疗 根据患者的年龄、生育要求、肿瘤性质、临床分期、身体状况确定：手术范围 恶性肿瘤 依据术中冰冻病理结果决定：手术范围及术后相应的化疗或放疗 恶性肿瘤预后 与临床分期、组织学类型及分级、年龄及治疗方案有关 以临床分期和残存肿瘤数量最重要 分期期别越早预后越好，残存肿瘤越小预后越好 预后 Ⅰ期癌局限于包膜内者 5年存活率达