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失眠与高血压 赵兴胜  内蒙古自治区人民医院 一 失眠 失眠(sleeplessness)定义 失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，通常指患者对睡眠时间或睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等症状。 2012版《中国成人失眠诊断与治疗指南》 中华神经内科杂志，2012；45（7）：534-540  失眠的临床表现形式： ① 睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟； ② 睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次； ③ 早醒、醒后无法再入睡； ④ 睡眠质量:多噩梦； ⑤ 总的睡眠时间少于6小时； ⑥ 日间残留效应:次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 ? ??? 按病程分为 1.急性失眠: 病程小于4周。 2.亚急性失眠: 病程4周—6个月。 3.慢性失眠: 病程大于6个月。 ?失眠的分类 1.原发性失眠: ?长期夜间睡眠障碍，无可解 释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。 2.继发性失眠: ?又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。 3.假性失眠: ?患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。 失眠的分类 按临床分为 根据流行病学调查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血压，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血压。说明失眠是高血压的高危因素。 失眠的危害 Insulin Secretion Nocturnal GH Nocturnal Cortisol Weight gain Obesity Disturbed or insufficient sleep Hypothalamic activity (orexinergic neurons) Appetite Brain glucose utilization Altered Glucose Metabolism Insulin Resistance Type 2 Diabetes Sympathetic Nervous activity Blood Pressure CVD/HTN 二 高血压 高血压流行病学 目前我国人群中高血压患病率仍呈增长 态势，全国高血压患者至少2.6亿，每10 个成人中就有3人患高血压，约占全球 高血压总人数的1/5。 高血压知晓率、治疗率和控制率较低， 分别低于50%、40%、10%。 -2010中国高血压防治指南 我国高血压的现状 高血压 精神紧张 肥胖 饮酒 高钠膳食 失眠 高血压的危险因素 三 失眠与高血压 睡眠对血压的影响 血压的昼夜节律：血压变化在一天中呈现昼夜节律，即夜间睡眠时下降，清晨清醒后上升，近中午时达到最高点，血压一天中的这种波动程度称为血压变异性（短时变异）。 血压变异性对评价高血压靶器官损害及预后具有重要的临床意义。 研究显示：合并失眠的 高血压患者的血压变异性增大， 且随着睡眠障碍程度的增 加，血压变异性进一步增大。 可能与夜间交感神经的异 常兴奋状态即自主神经系统的 调节功能失衡有关。 失眠对高血压的影响 失眠与高血压 宾夕法尼亚大学的研究 目的：失眠合并短睡眠时间 对高血压的影响 研究对象：大学学生 研究方法：PSG记录睡眠时间 失眠与高血压 NHANES2005-2008 美国的全国健康和营养调查，探讨了失眠症状和睡眠持续时间短与高血压的关系。 研究是基于人群的、多年的、横断面研究，共纳入12643人。 失眠的症状定义为夜间难以入睡，夜间觉醒以及早醒中的至少一项，每月至少有五次，持续时间≥1年。短睡眠时间定义为睡眠时间少于6小时。 失眠组与非失眠组的基线暴露（性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、睡眠呼吸暂停）有统计学意义（P＜0.05）。 采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间。 失眠与高血压 NHANES2005-2008 失眠与高血压 NHANES2005-2008 失眠与高血压 美国宾州州立大学的研究 研究共纳入174