妇科恶性肿瘤患者绝经症状管理.pptVIP

妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 2002年中国肿瘤学术大会上妇科肿瘤组 《如何提高妇科肿瘤患者的QOL》 作为中心议题 这是我国妇科肿瘤工作者 重视肿瘤患者生存质量的标志性开始！ 生存质量（quality of life, QOL）是符合生物-心理-社会医学新模式而产生的一个综合性指标，是逐渐被公认的肿瘤治疗的重点评价指标。 QOL在妇科肿瘤领域中 越来越受到重视。 妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 同时也把QOL作为评价肿瘤治疗效果的重要指标 恶性肿瘤 妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 雌激素受体广泛分布于全身许多组织 妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 手术或放疗导致的绝经使雌激素水平呈现急剧下降，与自然绝经相比，人工绝经的绝经症状出现早，程度剧烈，对远期健康影响更大。 妇科恶性肿瘤患者在接受治疗后，若能在医生的指导下及时纠正其低雌激素水平状态，对于提高其生存质量具有重要意义。 手术绝经 vs. 自然绝经 妇科肿瘤患者绝经症状管理的意义 GC全球流行病学 GC流行病学-发展中国家 妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响 妇科恶性肿瘤患者采用综合治疗手段，包 括手术、化疗、放疗等 子宫切除术即使保留卵巢，由于影响到 卵巢的血供，容易发生卵巢早衰 附件切除时立即出现人工绝经 化疗与放疗均可造成卵巢损伤 妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响 宫颈癌 全球 50万/年 新发病例 其中80％发生在发展中国家 我国约占世界新病例数的30％ 发病年轻化，60年代平均发病年龄53岁,90年代42岁，宫颈腺癌发病率上升 2004年美国新发1.1万病例,我国新发病例13.15万 1.手术：适用于Ⅱa期前病人（可以保留卵巢） 2.放射治疗及同步化疗增敏：适用于Ⅱb-Ⅳ期病人 妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响 子宫内膜癌 发病特点是20%~25%的患者为绝经前发病，5%的患者小于40岁。 全子宫双侧附件切除术为主的全面分期手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法 由于早期病例占80%以上，其手术后生存率高 手术绝经导致雌激素水平急剧下降所造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖道萎缩等症状，严重影响患者的生活质量 妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响 上皮性卵巢癌 诊断时的中位年龄约为63岁，绝经前发病比例约占10%。 上皮性卵巢癌治疗原则为理想的肿瘤细胞减灭术和全面分期术基础上辅助紫杉醇加铂类的化疗。 切除卵巢可造成手术绝经，年轻患者将出现相关的临床症状。 卵巢/子宫切除术?卵巢损伤 全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵巢的血供，容易发生卵巢早衰 子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高 恶性肿瘤手术范围大于一般性子宫切除，以上情况更为严重 放射治疗?卵巢功能不可逆的损伤 放疗2周后，患者即发生FSH上升，E2下降至绝经水平等卵巢衰竭表现 超过800cGY时，所有年龄段女性的卵巢将发生不可逆的损害 卵巢的手术移位 卵巢移位后的卵巢如承受的照射剂量达到175 cGY ，也会发生不可逆衰竭 卵巢移位可减轻放疗对卵巢的损伤，但不能避免化疗对卵巢的损伤 施行卵巢移位术患者接受放疗后，10个月监测发生绝经症状的比例仍可达40%以上 卵巢移位于髂棘上2CM以上水平并不能减少盆腔放疗对于卵巢的损伤而导致的绝经症状（40% vs 67%） HRT 激素补充对妇科肿瘤患者预后的影响 缺乏前瞻性、随机性、大样本的研究 激素补充对宫颈癌预后的影响 激素补充对宫颈癌预后的影响 宫颈鳞癌临床经验共识对年轻（45岁）未绝经患者、没有高危因素可以保留卵巢，因此对其经行激素补充治疗的安全性可能不存在争议 宫颈腺癌激素补充治疗的安全性尚不清楚，有待进一步的探索 激素补充对子宫内膜癌预后的影响 多数是绝经后患者 25%左右是围绝经期 5%左右40岁 雌激素缺乏所造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状，严重影响了患者的生存质量 激素补充对子宫内膜癌预后的影响 激素补充对子宫内膜癌预后的影响 Dose immediate hormone replacement therapy affect the oncologic outcome in endometrial cancer survivors ? 激素补充对子宫内膜癌预后的影响 对于子宫内膜癌的激素补充治疗，缺少大样本、多中心的前瞻性研究，现研究尚未见激素补充治疗对于子宫内膜癌的预后有不良影响。 激素补充对卵巢癌患者预后的影响 激素补充对卵巢癌患者预后的影响 激素补充对卵巢癌患者