小儿慢性咳嗽新认识_PPT课件.pptVIP

咳嗽变异型哮喘的特点 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 LTD4 CysLT1 CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体 咳嗽变异型哮喘的误诊 咳嗽变异型哮喘(CVA)的误诊较高。 万方数据库检索2005－2007年，44篇文章关于咳嗽变异型哮喘的误诊原因分析。 咳嗽变异型哮喘被误诊为反复呼吸道感染或支气管炎。 误诊的主要原因： 对于咳嗽变异型哮喘认识不够 咳嗽变异型哮喘的诊断不明确（尤其是儿童）。 尚清; 孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊29例分析,医药论坛杂志, 2004年 05期 减少误诊的措施 明确咳嗽变异型哮喘的特点 “对于慢性咳嗽的病人，哮喘都要被作为一个潜在的病因来考虑，因为咳嗽是哮喘非常常见的症状。” “如果没能做支气管激发试验，应该给予经验性治疗，如果咳嗽经抗哮喘治疗缓解，则可考虑为哮喘。“ Peter V，et al ”Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines‘ Chest, 2006;129:75-79 上气道咳嗽综合症（ UACS ） 是由鼻和鼻窦病变引起（以前称PNDS）。以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS。这组疾病包括常年变应性鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎等，常在上感后咳嗽反复发生。伴鼻后滴漏者共同表现，咳嗽、清喉、鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部有分泌物下流、咽痒、声音嘶哑。部分可有喘。 常被误诊为其它疾病,如咳嗽变异型哮喘、反复呼吸道感染、慢性咽炎、感冒后咳嗽、支气管炎、支气管异物、心因性咳嗽等,常过度使用抗生素和支气管扩张剂,因疗效不好以至多次到多家医院就诊,反复行多种不必要的检查,给患儿及家长造成不必要的痛苦和医疗资源浪费。 上气道咳嗽综合征 诊断依据：1)慢性咳嗽伴或不伴咳嗽，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等;2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样;3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效;4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 上气道咳嗽综合征 治疗：应用鼻吸入糖皮质激素联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗。同时应避免接触环境触发因素。对于血管运动性鼻炎，如上述治疗无效，可局部应用异丙托溴胺。若为鼻窦炎，应联合使用抗菌素和抗组胺药至少4周。 胃食管返流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC) 胃食管返流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象，发生率40%-65%，1-4个月达高峰，1岁多自然缓解。儿童患病率15%，目前没有确切证据表明GER是儿童慢性咳嗽的常见病因。诊断依据：1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生在夜间;2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;3)婴儿除引起咳嗽外，还可有窒息、心动过缓和背部呈弓型;4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 胃食管返流性咳嗽 胃食道返流引起的咳嗽和/或哮喘的治疗。应联合应用H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂和促胃动力药。需强调的是上述联合用药仅能改善返流本身的症状，而不能缓解咳嗽和/或哮喘，故需同时应用糖皮质激素和支气管扩张剂的吸入治疗。迷走神经阻滞剂如异丙托溴胺的吸入也能改善症状。若应用上述内科治疗措施无效的吸入重症返流，需手术治疗，以改善食道下段包括括约肌的功能，以期返流不再发生。 * 儿童慢性咳嗽诊治新认识 呼吸免疫科 陈艳萍 概述 咳嗽是一种重要的防御机制，在正常人也可发生，能清除气道的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散。但咳嗽也是呼吸系统疾病常见的临床症状，是最常见的疾病主诉。在呼吸科门诊约有30%的患者由于原因不明的慢性咳嗽而就诊。久治不愈的咳嗽影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。因此咳嗽的诊治，尤其是慢性咳嗽的诊治越来越受到高度重视。 概述 2005年中华医学会呼吸病学分会制定了我国成人咳嗽的诊断与治疗指南。2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了我国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 。发表在《中华儿科杂志》第46卷第2期。 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 特异性性咳嗽：咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。如肺炎、支气管扩张、先天性心脏病等； 非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。 咳嗽反射的生理和病理 咳嗽反射的生理：咳嗽反射是一种神经