异位妊娠(课件）.pptVIP

定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 定 义 病 因 输卵管炎症： 发病机率为50％； 既往宫外孕病史： 再次宫外孕的机率为15～20％。 放置宫内节育器: 4~9%的发病率，其中12.5％为卵巢妊娠。 病理 输卵管妊娠流产 继发性腹腔妊娠 病理 输卵管妊娠破裂 临床表现 B、体征 下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块 休克表现 诊 断 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？ 治疗 A、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除 B、药物治疗： 中医治疗 化学药物治疗：MTX 治疗 药物治疗条件： ①输卵管妊娠包块直径＜3㎝ ②输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③无明显内出血 ④ β – HCG ＜2000U/L Case 女性，27岁，以往月经规则，周期为28～30天。目前停经32天，阴道持续少量出血12天，放宫内节育器4年。近2天感下腹部疼痛，肛门下坠感。妇科检查：阴道内少量暗红色积血，宫颈口闭，举痛明显，子宫正常大小，质软，左侧附件扪及约4㎝×3㎝× 3 ㎝大小肿块，触痛，右侧附件阴性。尿妊娠试验阳性。 最大可能的诊断是什么？ 诊断要点 停经后不规则阴道出血 下腹部疼痛或附件不适 附件区痛性包块 B超证实附件包块和无宫内妊娠 β – HCG 阳性 Case 女性，30岁，以往月经规则，周期30天。现停经40天后阴道少量流血7天，下腹部疼痛3小时入院。血压80/50㎜Hg，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂并休克。患者有一6岁小孩，放置宫内节育环4年。 该患者目前的最佳治疗方案是什么？ 预后 再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。 美国宫外孕的死亡率为1～2％。 * * 异 位 妊 娠 Ectopic pregnancy 了解 异位妊娠的定义及分类。 掌握 异位妊娠的临床表现、输卵 管妊娠的诊断方法和鉴别诊断。 掌握 异位妊娠的治疗原则。 教学目标 Ectopic pregnancy 卵巢妊娠 输卵管妊娠 宫颈妊娠 腹腔妊娠 发 生 部 位 输卵管妊娠 壶腹部妊娠 输卵管 输卵管发育不良或功能异常 受精卵畸形 单纯孕激素避孕法：4～6％ 既往盆腔感染史 辅助生殖技术： IVF、GIFT 可增加5％的发病率 A、症状 停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克 HCG测定 B-超 后穹隆穿刺术：95％患者可抽到不凝血。 诊刮术 腹腔镜 * * *