心律失常合并的电生理现象 ppt课件.pptVIP

干扰与房室分离 干扰有2种含义，一种情况是传导系统某部位发生除极后，对同一方向接踵而来的激动不再发生反应或者反应延迟，另一种情况是2个起搏点发出的激动同时进入心房或者心室，各自使一部分心肌除极，而阻止对方的激动进入已经除极的部分心肌。 房内干扰-房性融合波 交接区干扰 房性期前收缩PR间期延迟或下传受阻。 窦性激动与交界性搏动发生干扰 窦性激动与室性期前收缩发生干扰 房扑2：1下传反应交接区生理性干扰，而非病理性传导阻滞。 室内干扰 室内干扰主要表现为室内差传和室性融合波，室性逸博，加速的室性自主心律，阵发性室性心动过速时，时机适宜，室上性激动可进入心室，与室性异位激动共同除极，形成室性融合波。 室性融合波 心电图上出现3种QRS波群 由于窦性激动和室性异位激动控制的范围不同，室性融合波形态可偏向于室性或窦性QRS波群。 起始相量可与窦性和室性一致 室性融合波QRS时间超过窦性，但不会超过0.06S 房室分离 窦性频率过慢，因而出现交接性逸博心律形成房室分离 次级起搏点频率加快，与窦性频率相近或超过窦性频率，阻碍窦性激动控制心室 房室传导阻滞，窦性激动在交接区受阻，因而心室在交界性或室性逸博起搏点控制之下 窦性行动过缓与交接性逸博心律形成房室分离 窦性心律与非阵发性交接性心动过速形成房室分离 钩拢现象 钩拢现象 概念 各自独立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一起，通过相互间的机械作用、电的作用或两者兼有之的作用，使原来各自不同的频率的心电活动，出现暂时的同步化水平。 钩拢现象 常见的钩拢现象 三度房室传导阻滞时的钩拢现象 室性早搏时的钩拢现象 非阵发性房室交界区心动过速时的钩拢现象 心室起搏时的钩拢 钩拢现象 发生机制 神经系统和血液循环对窦房结的反馈 血流动力学和其它物理因素的影响 房室结对窦房结的影响 钩拢现象 必要条件 两种共存的节律的频率不同，但又需要有一定程度的相近。 两种节律所在心腔靠近在一起。 两种节律所在的心腔有压力的差别。 钩拢现象 折返激动 折返激动 产生折返具备三个条件： 1.有折返环存在 2.激动在折返路中缓慢传导 2.折返径路中存在单相阻滞区 折返激动 折返机制引起心率失常： 1.窦房结内折返—窦性回波与窦房折返性心动过速 2.心房内折返—引起房早阵发性反向心动过速、心房扑动 3.交界区内折返—引起房性反复心律、室性反复心律、交接早搏及折返性交接性心动过速 4.心室内折返—引起室早、阵发性室性心动过速 5.附加束参与的有关折返—引起反复性心动过速 折返激动 反复心搏指心房或心室由同一个激动激发2次 反复心搏必须通过交接区 心房激动引起的反复心搏A-V-A 出现P-qRS-P’ 第一个P波房室传导时间多半延长，PR间期长于基础心律PR 第二个P波与其前QRS的间距较短，有时逆传P波位于ST-T段上 交接性激动引起的反复心搏V-A-V 出现QRS-P’-QRS 交接区逆传时间多半延长 室性异位激动引起的反复心搏V-A-V 出现QRS-P’-QRS 房室逆传时间延长，RP’大于0。24 室性心动过速引起的反复心搏，当激动折返回心室时，可能与下一次室性异位激动共同使心室除极，形成室性融合波 手风琴现象 室内差传逐渐加重，见于窦性心律逐渐加速或者自律性房性心动过速伴发温醒现象 室性异位起搏点与窦性起搏点竞相控制心室，室性起搏点控制心室的成分逐渐增加，最后完全控制心室 束支阻滞发生文氏传导阻滞 预激综合征患者心室预激成分逐渐增加 隐匿性传导 隐匿性传导 一、概念 隐匿性传导是一种不完全传导，激动未能通过交接区逆传心房或下传心室，但通过一定深度的交接区组织，使其产生新的不应期，影像后继激动传导或释放交接区起搏点激动使交接区性周期后移，简单的说，是一种不完全的传导，没有到达终点的传导。由于激动的传入，使传导系统的某一部份发生兴奋，并产生新的不应期，必然对下一次的激动形成或传导带来一定的影响。隐匿性传导在心电图上不能明确的表现出来，只是通过隐匿性传导的后继效应间接推测它的存在。它可发生在传导系统的任何部分，以房室交界区较为多见 发生机制 很可能与递减传导有关，由于激动过早出现，当其抵达交接区时，正处于3相相对不应期较早，此时虽可发生除极，但0相上升速度较慢，振幅低，传导能力差，传导过程中传导能力发生衰减，最后传导停止，因而激动既不能逆传心房，也不下传心室，但是产生了新的不应期，故对后继心搏产生影响。 隐匿性传导 二、隐匿性传导的后继效应 使下一次窦性激动或房性激动的房室传导中断如房早未下传后，在房室交界区产生隐匿性传导，形成新的不应期，使下一次窦性激动落入房室交界区的绝对不应期内而中断传导； 使下一