新生儿的窒息与复苏7.pptVIP

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第七课: 特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的后继处理 非刚出生或产房外的新生儿复苏 第七课: 复苏无改善：分类 用正压通气无法充分通气 良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 无法自主呼吸 第七课: 正压通气无法建立充分的通气 气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁Choanal atresia 咽部气道畸形(如：Robin综合症) 其他罕见情况 第七课: 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征 第七课: 正压通气无法建立充分通气 第七课: 肺功能损伤： 气胸 第七课: 肺功能损伤： 先天性隔疝 第七课: 婴儿仍有紫绀或心动过缓 确定胸廓运动良好 两侧呼吸音对称 输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞 或青紫型先天性心脏病 (罕见) 第七课: 无法开始自主呼吸 大脑损伤 (HIE)、严重酸中毒、先天性神经肌肉疾病 母体用药继发的抑制状态 第七课: 复苏后护理 婴儿需要 密切监测 预先期待的护理 实验室检查 第七课: 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎，吸入 或感染 代谢性酸中毒 低血压 液体管理 惊厥，呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制 第七课 医院外出生或非刚出生的新生儿的复苏 常见情况：家中或运送车上紧急分娩 新生儿室发生的呼吸暂停 生后数天败血症休克新生儿 NICU气管插管儿急剧恶化 处理原则：与刚出生时相同 重点：恢复充分通气 第七课 医院外出生或非刚出生的新生儿复苏的特殊性 温度控制 清理呼吸道:吸球、干净布擦气道 通气——口对口人工呼吸 建立血管通路：外周静脉、胫骨内穿刺 药物治疗：肾上腺素、Ca剂等 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 后鼻孔闭锁 因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道 ? 2000 AAP/AHA 正常新生儿和有Robin综合征的新生儿 肺功能损伤： 气胸 先天性胸腔积液 先天性隔疝 肺发育不全 极不成熟儿 先天性肺炎 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 气胸损伤肺功能 ? 2000 AAP/AHA 先天性膈疝造成的肺功能损害 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 第七课: 麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮 ? 2000 AAP/AHA 正压人工呼吸心率和肤色正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲 曾使用麻醉剂 母亲吸毒或持续使用 美沙酮者不用 母亲使用硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻引起的呼吸抑制无效 必要时重复用药 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 在第七课中您将会学到以下内容： ?可能带来复苏并发症和导致后续 问题的特殊情况 ?接受复苏的新生儿的延续处理 ?开始和结束复苏的伦理道德考虑 ?新生儿生后未立即开始的复苏或 医院产房之外的新生儿如何运用 复苏技术？ 3 大部分窒息的新生儿能对改善通气的刺激或方法做出反应。少数可能需要胸外按压、药物来改善。一部分新生儿在初期对复苏有反应，但后来情况恶化，仍持续窒息。对于那些复苏后无改善的新生儿最有效的办法依据其具体临床表现而定。 3 如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因 窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给 新生儿而造成的抑制状态。 3 给新生儿注射纳洛酮的指征是： ?正压通气使心率和肤色恢复正 常后，仍存在严重呼吸抑制， ?母亲分娩前4小时有过麻醉药注 射史 母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。 3 排除气道内胎粪或粘液的最可靠的方法是插入气管导管进行吸引。有时大块的胎粪堵塞了受胎粪污染的新生儿的气道。 先天畸形如喉蹼、胆囊瘤或先天性甲状腺肿大，是新生儿气道堵塞的罕见原因，这些畸形多数可通过体格检查发现。 3 新生儿气道的解剖结构要求鼻气道畅通使空气可以进入肺部。如鼻气道堵塞，新生儿将会处于严重的呼吸窘迫。 检查是否有后鼻孔闭锁可将一小口径的吸引管经1个鼻孔通入后咽，再试另1鼻孔。如导管无法通过，可能有后鼻孔闭锁。则需要插入一塑料口腔气道使空气