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新生儿窒息复苏 漳浦县妇幼保健院 黄小明 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 1、新生儿中约有10%在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1%则需要使用各种复苏手段才能存活。这样一来也提示我们产科及儿科医务人员要熟练掌握正确的复苏技能，使得数以千计的新生儿得以改善预后。 2、复苏原理：无论是出生前还是出生后，氧气对于生存来说都是至关重要的。在出生前，所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到新生儿的血液中。出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。所以，几秒钟后，肺泡内的液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡以吸收氧输送到全身。由此，为新生儿肺建立通气是新生儿复苏最重要和最有效的措施。 肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 （1）通常情况下，在新生儿出生后会立即出现以下三种变化： ①肺泡中的液体会被吸收到肺部组织之中，随后被空气所替代。由于空气中含21%的氧，肺泡中的氧气便可以由此而弥散到分布在肺泡周围的血管之中。 ②脐动脉和脐静脉的收缩与结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。 ③由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织中的血管得以扩张，降低了血流阻力；加上体循环血压的升高，使得肺动脉压力低于体循环，导致肺血流速度增加，同时动脉导管中的血流减少。肺泡中的氧被肺血流所吸收，有充足氧含量的血液回流到左心室，再输送到新生儿全身组织。 （2）在新生儿出生后出现的以上变化过程中，以下一些问题可能影响这些变化： ①新生儿无法充分呼吸将肺液排出肺泡或者其它物质如胎粪阻止空气进入肺泡。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环，出现低氧血症。 ②可能出现过度失血，或由于缺氧缺血可使心脏收缩力差或心动过缓，以致不能产生期望的血压增高，出现全身性低血压。 ③肺部无充气或缺氧可能导致肺动脉的持续性收缩，这样减少了肺血流和对全身组织的供氧。在一些情况下，即使肺被空气或氧气充满之后肺动脉也不能松弛，这样一来就出现了持续肺动脉高压，通常称为PPHN。 肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 3、为什么早产儿更高危呢？ 早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。 脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。 肌肉（呼吸肌、膈肌）张力低，可能会使自主呼吸更困难。 表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。 出生时极易受到感染。 大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。 血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。 不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。 4、新生儿需要复苏的相关危险因素有哪些： 产前因素：产妇有糖尿病，娠高血压，性高血压，往死胎或新生儿死亡史，娠中、后期出血，孕妇感染，孕妇心、肺、肾、甲状腺或神经疾病，羊水过多、少，胎膜早破，胎儿水肿，过期妊娠，多胎妊娠，胎儿大小与孕期不符，孕妇用药如镁剂、肾上腺能阻滞药，孕妇吸毒，胎动减弱，无产前检查，年龄小于16岁或大于35岁。注：消炎药中，庆大霉素，卡那霉素可导致胎儿听力障碍，红霉素损坏胎儿的肝脏功能，四环素不仅影响胎儿的肝脏功能，还可抑制骨骼发育及牙釉质发育不良，磺氨类药物可导致胎儿黄疸、血小板减少，氯霉素可使胎儿白细胞下降，产生灰婴综合症。解热止痛药中阿斯匹林、水杨酸可引起胎儿骨骼异常，血小板和凝血因子缺乏，黄疸等，妊娠期间大量应用镇静剂苯巴比妥、眠尔通、安定等可使胎儿发育迟缓；扑尔敏、苯海拉明使胎儿肢体短缺；激素类药物如雌激素，黄体酮、睾丸酮等可引起生殖器官畸形。孕妇如患高血压需降压药时应选用肼苯达嗪等不影响胎盘血液灌流的药物，利血平等可抑制胎儿发育，应禁用。孕妇便泌可用缓泻剂，禁用番泻叶、大黄等烈性泻药，以免导致流产或早产。 产时因素：急诊剖宫产，产钳或胎吸助产，臀先露或其它异常先露，早产，急产，羊膜炎，胎膜早破（超过18小时），滞产（超过24小时），第二产程延迟（超过2小时），巨大儿，持续胎儿心动过缓，胎心图型可疑，产妇使用全身麻醉剂（如硫喷妥钠，氯胺