第七章异常妊娠孕妇的护理PPT课件.pptVIP

第七章 异常妊娠孕妇的护理 概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 分类 第一节 流 产 早期流产：发生在12周以前者 晚期流产：发生在12周至不满28周者 依据时间 人工流产 自然流产：占全部妊娠的15%，其中80％为早期 流产 依据方式 分类 护理评估 健康史 胎儿因素 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因 母体因素 ①孕妇接触有害物质 长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致胚胎死亡而流产。 ②患急慢性疾病 心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。 ③黄体功能不足 主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。 黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。 ④生殖器官疾病 子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能力，将导致流产。 ⑥身体或精神创伤 惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。 父亲因素 精液异常可直接或间接引起反复流产 环境因素 噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率增加。 详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。 身体状况 主要症状阴道流血和下腹痛 阴道流血 绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。 腹痛 因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。 早期流产—先阴道流血，再腹痛 晚期流产—先腹痛，再阴道流血 流产的发展过程 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 2.难免流产 指流产已不可避免，妊娠已不能继续。 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞。 子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。 妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。 早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。 如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。 每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。 近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。 7.流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。 如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 各种类型流产的相互鉴别诊断 【辅助检查】 1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。 随着妊娠日数增加，HCG水平随之升高，8~10周达高峰。在孕30日高于100U/L，孕40日高于2000U/L，孕10周高于50000U/L，14~16周后逐渐下降，若早期妊娠HCG处于低水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。 当HCG由阳性转阴时，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。 孕酮25ng/ml提示97%为正常妊娠，而5ng/ml则预测100%为异常妊娠。 稽留流产应检查凝血功能。 2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。 处理要点 根据不同类型给予相应处理 【护理措施】 1.制止出血、防治休克 ① 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。 ② 大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。 ③ 及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。 2.预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。 严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。 流产合