肝病与心血管病 ppt课件.pptVIP

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2018-06-13 发布于贵州
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肝病与心血管病 ppt课件.ppt

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肝病与心血管病 ppt课件

谢谢肝肺综合征临床特点(2) 肺血管扩张与肺内动－静脉分流对比超声心动图左心房延迟(4～6次心跳)出现微气泡肺动脉造影 99m TC—MAA扫描 CT检查肺动脉分支/支气管直径比值增高肺动脉压力正常或减低肝肺综合征诊断线索：门脉高压皮下蜘蛛痣紫绀杵状指趾诊断标准：慢性肝病，往往并发门脉高压低氧血症肺内分流肝病患者慢性低氧血症的鉴别诊断常见：限制性肺病阻塞性肺病胸腔积液弥散功能障碍左心衰竭不常见：肝肺综合征门脉性肺动脉高压高动力循环免疫性肺泡炎(HC,PBC,AIH肝外表现) 肝肺综合征治疗长期氧疗药物前列腺素F2α 类固醇环磷酰胺大蒜制剂肝移植适用于进行性低氧血症术前右心导管检查及肺血管造影肝肺综合征预后发生呼吸困难后平均2.5年的死亡率41% 肝移植后70%患者低氧血症缓解术前PaO2≤50mmHg者术后3个月内死亡率30% HPS预后有HPS（27/111，24%）无HPS肝硬化中位生存期 10.6个月 40.8个月 (p0.05) 病死率 70.4% 41.7% Schenk P,et al. Gastroenterology 2003；125:1042--1052 门脉性肺动脉高压(Portopulmonary hypertension,PPHTN) 定义：肝硬化伴有肺动脉高压而无原发性心肺疾病的证据发生率：肝硬化人群中1%~2%，与门脉高压持续时间正相关(普通人群之6~20倍) PPHTN 近报道，62例肝硬化顽固性腹水患者中竟有10例（16.1%）存在PPHTN。 Benjaminov FS, et al. Gut 2003;52:1355-1362 门脉性肺动脉高压临床表现(1) 无症状期数月至数年劳力性呼吸困难晕厥心前区疼痛明显的呼吸性碱中毒紫绀较少见门脉性肺动脉高压临床表现(2) 超声心动图：肺动脉高压左心解剖及功能正常右心导管：肺动脉平均压25mmHg 肺血管阻力120达因·秒·厘米-5 肺毛细血管楔压15mmHg （确定诊断标准） PPHTN PPHTN(+) PPHTN(-) 平均右房压 15.4±1.2 7.9±0.5 (p0.001) 14mmHg的PPV为83% 平均右室压 24.7±1.5 14.7±0.6 (p0.001) 肺循内皮素-1 3.04±.4 1.98±.12 (pg/ml) (p=0.02) Benjaminov FS,et al.Gut 2003;52:1355-62 门脉性肺动脉高压治疗与预后确诊后平均生存期15个月 6个月病死率50% 肺动脉平均压40mmHg：肝移植 7