糖尿病病理、药理相关知识_PPT课件.ppt

糖尿病基本病理 及药理相关知识;;糖尿病基本概念;对糖尿病的常见印象;糖尿病常缩写为： “DM”、Diabetes(多尿) Mellitus（甜）； 古代中医家称为： ”消渴病“、“脾瘅”、“消瘅“；（瘅=dàn，因劳累致病） 健康教育中雅称为： “富贵病”、“甜蜜的杀手”、“危害人类健康的杀手” 现代医学也称之为： “糖脂病”、“糖心病”、“营养代谢疾病群”； ;2、1 糖尿病定义的解析;3、胰岛功能改变是糖尿病中心环节： ； ;4、胰岛素抵抗是多种代谢紊乱中共同土壤： ;5、糖尿病是全身性、代谢性、紊乱性、消耗性的疾病群。;我国糖尿病发展的现状及形势;;糖尿病高危人群：;糖尿病的主要并发症：;糖尿病的自然病程;糖尿病分类;1型与2型糖尿病比较;1型糖尿病的特征;2型糖尿病——特征;血糖相关基础知识;人体七大营养素;糖的相关概念;血 糖; 正常的糖代谢;调节糖代谢的激素;血糖的调节中，主要依赖内分泌+神经系统共同调节 其中内分泌系统作用＞神经系统，所以糖尿病划分为：内分泌疾病， 但血糖的代谢中，是消化、循环、内分泌、神经系统共同影响， 糖尿病涉及多系统病变，合并多种代谢紊乱，多种指标异常 所以现将糖尿病划分为：营养代谢性疾病 的一种重要组成 ;;血糖不能进入细胞，产生高血糖的病因：;如果把血糖比喻为等待运输的一种货物， 血管（主要是微循环血管）就是货物运输的道路（高速公路）， 胰岛素是搬运血糖的搬运工（货车）。 细胞是血糖代谢的终点，就像仓库。 正常人在血液中，由搬运工（胰岛素）搬运着货物（血糖）， 通过道路（微循环血管）， 穿过仓库的大门（细胞糖通道）， 把货物转运到仓库（细胞）之中，完成货物的运输。 ;胰岛功能受损-代偿-失代偿-衰竭;高血糖=血液中含糖量过多 降糖=血液中含糖量下降 血液含糖量下降≠血糖控制好 将血液中葡萄糖，真正送入细胞，才真正完成新陈代谢;正常人血糖：空腹3.9-5.6，餐后4.4-7.8，全天波动在1-2mmol/l以内 NGR：日血糖平均波动幅度是1.31~2.69mmol/L。 T2DM：日血糖平均波动幅度是4-8mmol/L。 (贾伟平教授);血糖波动的表现;糖尿病诊断：;糖尿病诊断标准; 分类 （mmol/L）;尿糖（U-GLU）-短期、间接评估指标;但尿糖也受很多其它因素影响，很多时候血糖与尿糖并不完全一致。 例如： 肾小动脉硬化等肾脏疾病，肾糖阈增高，血糖高，尿糖呈阴性； 妊娠妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。 因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病诊断依据。;血糖(GLU)-短期、直接指标; 血糖由于受饮食、运动、情绪、药物的影响而波动，测定一次血糖只能反映采血那一刻血糖水平，不能反映采血前一段时间的血糖水平。 而糖化血红蛋白是红细胞内血红蛋白与葡萄糖持续性、非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的葡萄糖浓度成正比，由于红细胞寿命是120天，故它可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平。;HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响： 当HbA1c7.3%时， 总体血糖的升高主要取决于餐后血糖。 HbA1c在7.3%~8.4%之间时， 空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的； 当HbA1c8.5%时， 空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖。 随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响增大。 ;UKPDS：糖尿病相关并发症与HbA1c;糖化血清蛋白（果糖胺）-中短期、间接指标;在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血清蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 . 由于糖化血红蛋白和果糖胺不受饮食的影响，也不是一个确切的血糖值，不能做为血糖控制的目标. ;糖耐量试验-动态评估;口服葡萄糖耐量实验（OGTT）;糖耐量试验正常值：;胰岛素与C肽-胰岛功能评估;胰岛素（C肽）峰值与基础值的比值;非DM肥胖者;尿微量白蛋白测定(mAlb)-肾脏功能评估; 重症糖尿病由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成 脂肪大量分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿 病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及生命。 血β羧丁酸含量≥0.5mmol／L,就提示有糖尿病酮症。 ;免疫学检查-糖尿病分型证据; 缺乏型 ——（数量少） 低下型 ——（质量差） 紊乱型 ——（提前/延迟） 抵抗型 ——（胰岛素多，不降糖 ） ;如何判断胰岛功能损伤程度？;血糖的调节方法分析;糖尿病综合治疗的基础——五驾马车;;;临床指导中影响血糖的主要环节;现行常规血糖治疗的方法与不足分析;糖尿病调节血糖的目的;1、改善机体（糖）代谢 （宏观到微观、糖代谢到