肝脏肿瘤[宝典].ppt

三、肝脏恶性肿瘤 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 【总述】 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的 75 ％～85 ％。我国90% 世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。 任何年龄都可发病，40-49岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。 肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80％左右。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ⑴结节型 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，此型约占肝癌的33 ％，分为： ①单结节型：与周围组织境界清晰，尤其合并肝硬化者有明显的纤维性假被膜形成，称为包被型肝癌。 ②多结节型：可见二个以上基本相同的癌结节。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ⑵巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规则，形成巨大肿块，周围可有子结节，常形成门静脉瘤栓。此型约占 50％以上至2／3左右。 ⑶弥漫型：肿瘤呈5-10mm直径大小，无数散在性小癌结节，可相互融合。分布于全肝。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 特殊型： ①小肝癌 单＜3cm ②外生性肝细胞癌 ③纤维板层样肝细胞癌 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 与影像诊断有关的病理组织学特征为： ①肿瘤由肝动脉供血。 ②门静脉、腔静脉内瘤栓发生率高。 ③肿瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 【临床表现】 早期无明显症状， 一般症状有消瘦、无力、食欲减退、 肝区疼痛 约 1／3-1／2患者有低烧。 黄疸为晚期症状。 还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂 AFP成倍增高 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma Ⅰ结节型特点 ⅰ低密度结节，界线清楚，呈类圆形 ⅱ肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域。 ⅲ肿瘤可为单结节或多结节。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma Ⅱ巨块型特点 ⅰ形成巨大低密度肿块，占据肝脏一叶之大部分 ⅱ边缘不锐利 ⅲ周围常有子灶 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma Ⅲ弥漫型特点 ⅰ为弥漫性低密度小结节，平扫难以显示。 ⅱ可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化， ⅲ门静脉内瘤栓形成。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ②合并肝硬化 ③门静脉瘤栓 门静脉内低密度结节 ④肝细胞癌破裂出血 呈斑片状高密度影 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ⑵增强扫描 特点 快进快出 ①动脉期 ⅰ肿瘤明显强化。 小肝癌常为均匀强化， 大肝癌，呈不均匀强化，差别较大。 ②门静脉期及延时期 ⅰ肿瘤则呈现低密度改变 ⅱ边界较之清晰。 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ⑶肝细胞癌的其他CT表现： ①静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。 ②动脉、门静脉短路 ③病灶边缘增强 原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma ④胆管内肿瘤浸润 其发生率约在 13％左右。 ⑤肝内转移