老年非心脏手术ppt课件.pptVIP

* 老年非心脏手术临床麻醉进展 解放军总医院麻醉科 宋运琴 内容： 一。概况 二。衰老的机理 三。老年麻醉的风险和困难性 四。老年病人术前危险因素的评估 五。麻醉药物的选择和麻醉方法的实施 六。老年病人围术期并发症的防治 概况 1。 老年的界线不是固定不变的，它以一定年代老龄人口所占比例和人口的平均寿命而定。如： 50－60年代定为 55岁 70－80年代 60岁 90年代WHO定为 65岁 65－79为年长(Elderly) 80岁为年老（Elder) 2。我国老年人口的发展趋势: 老龄化社会(城市）标准：老年占人口总数的10%以上。 2005年我国已有10多个大城市已进入老龄化社会。 目前我国男性平均寿命为69岁，女性为74岁。北京人平均寿命为76岁，上海为79岁。 到2010年北京60岁以上占总人口15％，2045年将达到38％ ，也就是说到2045年每5人中就有一个老人 二。衰老的机理 在医学上，人类的衰老分为程序性衰老和非程序性衰两 种:： 1）程序性衰老：是指由遗传基因导致的衰老。遗传基因（DNA)作为生物信息的源泉，控制着一个人的生长、发育、成长、衰老和死亡。研究表明：在基因程序中，人的寿命可以达到一百二、一百三十岁，而老鼠只能活3年,说明基因寿命具有高度的物种特性。我们所谓的长寿家族，也与基因有一定的关系。 2）非程序性衰老：现实生活中，大部分人的寿命只有七、八十岁。为什么会有这么大的差距？这就涉及到非程序性衰老问题。也就是由于环境、营养和疾病等原因加速了人体的老化。包括随年龄增长，免疫系统抵御疾病的能力降低；DNA受损伤以后修复能力下降，加之老年人体内组成其核酸的DNA含量明显减少，且DNA酶的活性又升高，所以目前认为核酸的不足，是衰老的重要原因。 总之;衰老的原因很复杂，从分子生物水平的变化；环境因素的影响；到遗传基因等研究，目前对衰老机理都还是一些推测，尚无定论. 三。老年麻醉的风险和困难性 衰老除了使各脏器功能减退，应激能力降低；对药物耐受性差和消除半衰期延长外，更有许多自身的特性，使麻醉者面临着更多的困难。主要表现在六个方面： 1.老年人手术率逐年增高: 据统计当今在各组年龄中，老年人需要进行择期或急症手术的比例明显高于其它年龄组人群。美国估计65岁以上老人在死亡前有50％要经受一次以上的手术。美国老年人施行手术占总手术率的40％，老年急症手术占全部外科急症手术的50％。 2008年我院老年麻醉占总麻醉量的22％，心脏手术最高年龄达87岁，非心脏手术最高年龄达103岁。 2.老年心脏病人行非心脏手术术中的危险性和术后并发症可能比心脏手术要高。国外资料统计，41－50岁手术病人中患心脏病者占65.%, 61-70岁占55％，71－80岁几乎达100%。.此类病人绝大多数是施行非心脏手术，由于非心手术不仅未纠正心脏病变，反而可因手术创伤、麻醉等因素加重心脏负担；更由于术后的监测常常不如心脏手术后全面和重视。因此非心手术病人危险性可能比做心脏手术还要大，麻醉处理有时也比心脏手术还困难。 3。老年人术前并存疾病多： polo等报道167例80岁以上非心脏手术的患者，并存心血管病者占82。2％，慢性肺疾患者为19。1％，糖尿病为12。5％，肝肾功能障碍者为9。9％ 我院分析了3000例65岁以上行非心脏手术病人，重要的并存病为： 冠心病者 76。6％。 高血压病 81％ 心梗史 8％ 糖尿病（一型) 16％， 二型占30％ 脑出血或脑栓塞史 7％ 中度肺功能不全 34％ 中度肾功不全 10％ 老年人应激反应降低的主要原因，有三个方面： 1)应激激素分泌减少： 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能随增龄而降低，使其分泌多巴胺、肾上腺皮质激素和甲状腺素等都减少。使机体难以及时调节手术或创伤时内环境的稳定，特别是循环系统的稳定。 2）抗氧化剂生成减少及清除氧化剂能力降低→氧化应激性↑→细胞内氧自由基↑→细胞膜、线粒体功能受损→组织器官功能储备力下降→对疾病和创伤的易感性↑ →增加手术和麻醉的危险性。 3）。老年人自主神经系统的改变