胃癌全身治疗的新思路［PPT课件］.pptx

流行病学发病率652,842(21.3%)743,452(24.3%)65,778(2.1%)404,996(13.2%)66,466(2.2%)73,188(2.4%)187,213(6.1%)394,770(12.9%)223,306(7.3%)253,427(8.3%)死亡率418,061(19.0%)597,182(27.1%)54,719(2.5%)25,583(1.2%)17,160(0.8%)发病率 /10万47,984(2.2%)197,472(9.0%)325,166(14.7%)139,416(6.3%)0204060383,203(17.4%)肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌乳腺癌子宫癌肾癌白血病其他与未明确我国是胃癌的高发地区，2012年新发病例约40万居所有恶性肿瘤的发病和死亡率的第二位Data source: GLOBOCAN 2012胃癌主要治疗手段局部治疗放疗放疗放疗化疗化疗化疗手术一线/二线/三线新辅助治疗辅助治疗姑息/挽救性治疗早期或部分局部晚期(可手术)晚 期(复发或转移)治疗策略靶向治疗免疫治疗胃癌化疗药物的发展NCCN胃癌化疗重要依据新辅助化疗：MAGIC in NEJM (Cunningham,2006)术后辅助化疗：ACTS-GC(S-1), CLASSIC(XELOX)术后化放疗：INT116(SWOG9008)进展期或转移性治疗:紫杉类：TAX V325；OXA/CAPE：REAL2，ML17032(韩国)IRI的应用:TAXV306, FFCD9803；S1的应用：SPIRITS, FLAGS, START靶向药物：曲妥珠单抗: ToGA；雷莫芦单抗: REGARD, RAINBOW; 阿帕替尼MAGIC:新辅助化疗显著延长总生存（OS）5年生存率38%VS23%MAGIC研究重要性：MAGIC研究奠定了围手术期化疗在局部进展期胃癌中地位,5年生存率从23%上升至38%对于局部进展期胃癌患者，围手术期化疗可以实现肿瘤降期，提高手术切除率，减少术后复发转移，延长患者生存期，减少围手术期并发症等尤其适用于年轻，PS评分好，胃食管结合部胃癌（EGJ）推荐ECF(1类)及其衍生方案(2A类)作为围手术期化疗方案法国FFCD多中心III期临床研究：2-3周期CF+手术+3-4周期CF（n=113）可切除的胃食管结合部癌或低位食管癌患者（n=224）R单纯手术（n=111）主要研究终点：OS次要研究终点：PFSCF用法：DDP 100mg/m2, d1; 5FU civ, 800mg/m2/d, d1-5; q28dYchou M et al, JCO, 2011法国FFCD多中心III期临床研究：Overall survivalRelapse-free survival新辅助治疗组较单纯手术 OS和DFS 显著延长围手术期化疗ECFECF衍生方案DDP+5FUFLOT4 III 期研究中部分数据（进行中）新辅助5-Fu、奥沙利铂和多西他赛（FLOT）对比表柔比星，顺铂和5-Fu（ECF）在局部进展，可切除的胃癌和GEJ的病理学反应4周期FLOT+手术+4周期FLOT胃、胃食管结合腺癌，T2-4 和/或 N+（n=714）R3周期ECF（X）+手术+3周期ECF（X）FLOT：多西50mg/m2/d1; 5FU 2600mg/m2/d1; LV200mg/m2/d1，奥沙85mg/m2/d1,q14ECF (X):表柔50mg/m2/d1; 5FU 200mg/m2/d1（希罗达1250mg/m2/d1-14）顺铂60mg/m2/d1,q21主要研究终点： R0切除率次要研究终点：pCR、肿瘤组织分级改变2015，ASCOFLOT4 III ：FLOT比EC/XF病理缓解率更高11.614.1胃癌术后辅助化疗 术后辅助S-1单药：ACTS-GC 术后辅助XELOX联合：CLASSIC 术后辅助放化疗：INT0116，ARTIST胃癌术后辅助化疗背景胃癌手术切除后复发率高（40%-80%）辅助化疗旨在减少复发率；然而目前没有普遍接受的辅助化疗方案INT-0116和MAGIC分别表明术后放化疗和围手术期化疗具有生存获益在亚洲，有医生认为这些研究中手术做的不够彻底手术技术D2切除术是亚洲胃癌治疗的标准，最近也被推荐用于欧洲INT-0116和MAGIC试验未强制进行D2切除许多专家认为D2切除术并不需要术后放疗和围手术期化疗在CLASSIC研究之前，只有S-1显示在D2切除后进行辅助化疗可明显获益，但单药化疗效果仍受质疑术后辅助化疗5FUXELOXXELODA+DDPNCCN指南英文版：术后辅助化疗ACTS-GC:手术vs术后+S-1单药辅助化疗手术+S-1组（n=529）II期和III期进行