重症急性胰腺炎诊治的认识和体会【医学课件ppt】.pptVIP

内容 概念：分型（临床、病理）、并发症（全身、局部） 病因：胆源性、高血脂性 临床表现：腹痛 生化检查：淀粉酶 影像学检查：CT 病情评估：指标（综合评分、单项） 诊断：流程 治疗：监护、复苏、氧疗、EEN、对因和对症、MOST（VT、CRRT、腹腔盥洗） 概 念 急性胰腺炎 胰腺急性无菌性炎症；胰酶提前激活自身消化有关 可累及远隔器官 病理分型 间质水肿型 出血坏死型 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎） 重症急性胰腺炎（SAP） 具备急性胰腺炎的临床表现及生化改变 急性持续性腹痛 血清淀粉酶?正常值上限3倍 且具有下列之一者 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官功能衰竭 Ranson评分? 3；APACHE-II 评分? 8； CT分级为D、E 暴发性急性胰腺炎(FAP) SAP发病后72h内出现下列之一者 肾衰：血清 Cr＞2.0mg/dL 呼衰；PaO2＜60mmHg 休克；收缩压＜80mmHg ，持续15分钟 凝血功能障碍；PT70%,和/或 APTT45 脓毒症；T38.5C，WBC16.0x109/L，BE ? 4mmol，持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性 全身炎症反应综合症（SIRS） 急性胰腺炎病因 常见 胆石症 （包括微石） 酒精 高脂血症 高钙血症 SOD 药物和毒物 ERCP术后 手术后外伤 少见