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儿童严重过敏反应的处理中国中医科学院望京医院儿科龙小雅严重过敏反应的定义严重的、 危及生命的全身或系统性的超敏反应过敏所致严重过敏反应非过敏性的严重过敏反应流行状况危及生命的严重过敏反应的发生率为5-15/100000人年。过去十年间严重过敏反应的发生率增高了7倍，学龄期儿童发生率最高。食物、药物、昆虫是儿童严重过敏反应的最常见原因。0.65%－2％严重过敏反应是致命的，其中96%发生了支气管痉挛。危险因素既往有严重过敏反应的患者哮喘史变应原的数量及种类、发病年龄高度的特应性体质与更加严重的反应相关临床表现满足以下三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度可能 1.急性起病(数分钟至数小时),有皮肤,黏膜或两者受累(如全身风团、瘙痒或潮红、唇一舌一外阴的肿胀)并且有以下至少一 个表现: a.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症) b.心血管受累(如低血压、循环衰竭)。 2.暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现以下两个或更多表现: a“皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀) b.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮呜、低血氧) c.心血管受曩(如低血压、循环衰竭) d.持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐) 3.暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压: 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童。收缩压70mmHg;1—10岁,收缩压70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压90mmHg 过敏性休克的临床表现本病大多数可突然发生，多在数分钟至2-3小时内发生，少数可在半小时后或连续用药的过程中发生。有些患儿呈双相性发作，即发作－缓解－再发作，较迟的再发作可出现在首次发作后8－12h。过敏＋休克表现血压急剧下降80/50mmhg,可出现神经系统症状：儿童低血压定义为1个月一l岁儿童。收缩压70mmHg;1—10岁,收缩压70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压90mmHg危重心率：婴儿60 200bpm,儿童50180bpm休克的临床表现早期（微循环痉挛期）：面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安或表情淡漠；休克期（微循环淤滞期）：血压进行性下降、心博无力、心音低钝、脉细微频速，少尿或无尿，皮肤紫绀，可出现大理石花纹；休克晚期（DIC、MOSF期）注意：过敏性休克直接跳过休克早期环节，进入休克期（为什么？）简易休克评分（参见新生儿）评分皮肤颜色皮肤循环皮肤温度股动脉搏动血压kPa0NNNN81苍白3-4s凉减弱6-82变花4s冷触不到6新生儿休克评分方法:轻度5分，中度6-8分，重度8-10分?鉴别诊断迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情绪反应引起，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。如呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，经常容易被误诊过敏性休克。此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。遗传性血管神经性水肿：常染色体显性遗传，C1酯酶抑制物缺陷所致。有家族史，无低血压。严重过敏反应的处理第一步：切断过敏原第二步：保证呼吸道通畅第三步：首选一线药物肾上腺素来帮助第四步：建立静脉通路补液第五步：辅助其他抗过敏用药第一步：切断过敏原1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有乳胶过敏、昆虫叮咬，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。如果是经口摄入食物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了，必要时洗胃。3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会较小。可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。 第二步：保证呼吸道通畅给予 4~5 L/min 高流量吸氧及时清除呼吸道分泌物必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。第三步：首选一线药物肾上腺素1:1000（原液）0.01－0.3%mg／kg大腿外侧肌肌注，无效可每15分钟重复一次；如出现持续性低血压或对初始剂量无效可静脉注射或髓内注射1:10000（稀释10倍）0.01mg／kg第四步：建立静脉通路补液静脉内快速输注20ml/kg生理盐水，可直至60ml/kgNS扩容如仍持续性低血压，可2-4ug／kg.min肾上腺素或2-10ug／kg.min多巴胺维持第五步：辅助其他抗过敏用药甲强龙1-2mg／kg，最大125mg，q4-6小时；地米0.25-0.5mg/kg；氢可8-10mg/kg葡萄糖酸钙抗组胺药物a氯苯那敏：iv或im1y0.25mg/kg(max2.5m