关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见PPT课件.pptVIP

解 读 《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》 王南海;病例;问 题; 为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，规范操作方法。2010年5月20日，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，制订了《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》，废弃了3种方法，提出了5条指导意见，并推荐了一些安全的方法。;第一个废弃;鉴别硬膜外针在硬膜外腔的方法有： 1、气注法——如果一次推注气体10-15ml以上，快速压迫维持5分钟以上，则功能不可恢复。2、压力改变——硬膜外腔有的病人压力很高（如足月孕妇，相邻脊段做过硬膜外麻醉病人），注入生理盐水后回流较多，这要与硬膜外打穿相鉴别。3、阻力改变——黄韧带外的阻力与穿过黄韧带后的阻力比较，有明显阻力消失感，也是一个好的方法。4、博动试验——玻璃管水柱可见小水泡随心脏博动而博动。;第二个废弃; 推荐1： 硬膜外穿刺针穿破硬脊膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。推荐2： 硬膜外穿刺针穿破硬脊膜后，应改行全身麻醉。 ; 存在的弊端 1、硬膜穿破直接改为蛛网膜下腔阻滞—— 1）如果你是上腹部手术，打的胸段硬麻，打穿了…….是不能原孔注药； 2）脑脊液流失——硬麻穿刺针打硬破后脑脊液流失较多，术后头痛比例增加； 3）平面控制？由硬麻穿刺针，针孔大，注药速度快，有可能影响麻醉平面。2、自体血填充—— 增加硬膜外腔的粘连是肯定的，对以后再次硬膜外麻醉带来再次打穿的风险。打穿后重新穿刺，能否达到原穿破的部位？还要抽病人的血，要化费很多时间，体位改变，增加了脑脊液流失的量。3、剖宫产手术？—— 可能增加麻醉医生的医疗纠纷概率。;第三个废弃;提 示; 第四个指导意见---- 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。 推荐： 立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。;五点处理意见 1、临床碰到很多，特别是置管时发生，末破坏神经根表面完整性，预后好。 2、如穿刺针穿刺时引起，并发征可能严重，预后相对较差。 3、插入的导管太坚硬可引起神经根损伤，导管过长容易打结，有报道导管留置引起脊髓前动脉综合征，拔出后症状消失。 4、导管压迫神经根造成损伤。 5、多数是穿刺点偏离棘突中线，越过横突，在椎间孔附近刺伤神经根。多发生在初学者。; 第五个指点意见---- 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。 推荐： 麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉; 强调 麻醉科医生要了解病史，这很重要; 总结三句话 严格掌握适应证 规范操作方法 慎重用药; ; 理解营造和谐