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心肌梗塞急性后期的治疗与康复 北京老年医院心内科 罗智 一、心肌梗塞急性后期治疗 1.心梗的全球定义和临床表现 心梗的全球定义： 临床表现：疼痛、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。 一、心肌梗塞急性后期治疗 2.治疗 ⑴.一般治疗：卧床休息、镇痛，药物治疗。 一、心肌梗塞急性后期治疗 ⑵.介入治疗：即刻和择期。 一、心肌梗塞急性后期治疗 ⑶.并发症治疗：心律失常、休克、心力衰竭、室壁瘤、 一、心肌梗塞急性后期治疗 右室心肌梗塞 一、心肌梗塞急性后期治疗 非ST段抬高性心肌梗塞 一、心肌梗塞急性后期治疗 出院前评估 低水平运动试验 6分钟步行 二、康复治疗 传统的治疗药物和介入治疗的方法不能完全解决目前临床问题。临床上亟待一种新的治疗方法来突破心脏疾病治疗遇到的瓶颈。 二、康复治疗 共识：心脏康复不但能降低心血管疾病的死亡率，而且能够降低所有疾病的死亡率。目前实验证明心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。 二、康复治疗 机理： 运动训练 心绞痛发作阈值 逆转冠脉粥样硬化 侧支循环建立 内皮功能 冠脉储备 血小板聚集 心肌血流的灌注； 运动 骨骼肌摄氧能力 心脏负荷 心率； 运动 对血糖、血脂、血压有益。 二、康复治疗 内容： 监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育及危险因素的控制。 二、康复治疗 原则 ： 个体化 、循序渐进 、持之以恒 、兴趣性 的原则。 二、康复治疗 训练分期： I期：指急性心肌梗死住院期康复。 II期：指患者出院开始，至病情稳定性完 全建立为止。 III期：指病情处于较长期的稳定状态。 二、康复治疗 适应症： 生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率 110次/分钟，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 。 二、康复治疗 禁忌证： 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床不稳定或合并新临床病症。 二、康复治疗 康复评定： 症状限制型心电运动试验(symptom limited exercise testing) 主观用力分级（rate of perceived exertion,RPE）； 出院前评估采用6分钟步行试验(six-minutes walk test,6MWT)或低水平运动试验(low level exercise testing)； 低水平运动试验: 以预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标的试验方法，适用于急性心肌梗死后或病情较重者出院前的评定，通常以患者可耐受的速度连续步行200米作为试验方法. 6分钟步行试验: 用于体能无法进行活动平板或踏车的患者，患者尽力行走6分钟，计算所走的距离。行走的距离越长，说明体力活动能力越好，心力衰竭患者还可以采用2分钟步行。这类试验的目的只是为了判断体力活动能力的变化，可判断康复训练前后的能力变化，是目前临床使用最多最方便的评估方式 . 症状限制型心电运动试验: 是主观和客观指标结合的最大运动试验，以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点，主要用于诊断冠心病，评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等. 主观用力分级： 据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标（下表）。一般症状限制型运动试验要求达到15-17分。分值乘以10约相当于运动时的正常心率反应. 主观用力程度分级 7 9 11 13 轻微用力 稍用力 轻度用力 中度用力 15 17 19 明显用力 非常用力 极度用力 二、康复治疗 具体方案： I期康复： 目标 低水平运动试验阴性，运动能力达到2～3METs，能够适应家庭生活 。 二、康