培训课件指导意见起草过程.pptVIP

一、指导意见起草过程 艰难的探索 伟大的实践 卫生部政策与管理研究专家委员会 李长明 （一）第一次高潮：50年代－70年代末 群众的创造－－机制仿效互助组合作社 依托集体经济 与农村三级卫生服务网建设，赤脚医生制度相伴而生，实行“一根针、一把草”特色式的农村卫生服务 第一代领导集体高度重视农村卫生 借助于政治运动 随否定文化大革命，批判极左路线而走低 （二）第二次引导： 90年代 农民没有医疗保障，看病困难，因病致贫问题逐渐突出，但： 认识不统一，缺少力度，没有形成国家政策 集体经济弱化，没有解决经济支撑问题 基层干部信心不足，群众观望，热情不高 “号而不召，呼而不应”－－基本不成功 （三）第三次创新－新农合制度的建立（2002～ ） 农民没有医疗保障，“看病贵、看病难”，农民健康问题引起中央高度重视。 2002年10月19日：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 2004－2006： 试点阶段，进行机制探索 2007－ ： 全面推开，进入制度建设时期 二、新农合的起因与特点 （一）直接起因 1、在温饱问题解决以后，农民因缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。 新型农村合作医疗产生的背景 新型农村合作医疗产生的背景 新型农村合作医疗产生的背景 2、医疗费用明显增加，相对于多数农民增收缓慢，农民不堪重负。 1998年与2003年相比，农民次均就诊费从45元上升到78元，年均增速14%（全国平均9%）。农村次均住院费从1532元上升到2236元，年均增速为9.1%（全国平均为6%）。 3、城乡居民医疗保健服务利用和健康水平存在明显差距 （2）2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。1994年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年为2.6倍和2.7倍。 （3）上世纪末，世界卫生组织对191个成员国进行的卫生绩效评估，引发国内各界的关注和反思。 （二）政策环境的重大变化，执政理念的重大飞跃 （2） 温家宝总理2005年8月讲话： 建立新型合作医疗制度，直接关系到我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要组成部分，是中央为解决“三农”问题而作出的一项重要决策，对于落实科学发展观，促进城乡协调发展，全面建设小康社会，具有重要意义。 必须加强党和政府的领导，通过扎扎实实的试点工作，摸索和总结出一套切实可行的改革方案；必须坚持实事求是，一切从农村实际出发，照顾不同地区的特点，因地制宜；必须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积极性，让农民得到实实在在的利益；必须把国家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起来。多年农村改革的实践告诉我们，许多经验和创造来自基层，来自农民，我们要善于发现、总结和提高。 2003年12月－－湖北·宜昌（现场会，出台《指导意见》，正式启动） 2004年10月－－北京（不扩大试点，扎实探索机制和方案建设，新农合按自然年度调整运行） 2005年9月－－江西·南昌（扩大试点，增加筹资） 2007年1月－－陕西·西安（加快进度，全面推进） 新型农村合作医疗制度设计 新农合的基本特点 三、新农合的进展 （一）新农合的筹资情况 农民受益情况 资 金 筹 集－自下而上 主要统筹模式 方案设计需注意的问题 基金分块，以住院补偿为主； 要设立风险基金（10％－30％） 家庭账户是双刃剑，对风险共济、大病统筹及基金使用效率有负面作用 不发达地区起付线、封顶线不宜太高 住院补偿分段不宜太细，注重提高万元以下补偿比例 发挥经济杠杆的作用，着重鼓励在县乡基层就医 二次补偿有利有弊，不是方案追求的目标 努力提高年度基金使用效益，防止沉淀过多 主要政策文件 2003年 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》 2004年 《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》 2005年 《关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》 《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》 2006年 《卫生部关于新型农村合作信息系统建设的指导意见》 2007年1月 《财政部、卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗制度补偿资金拨付办法有关问题的通知》 待发： 《新型农村合作医疗基金财务管理办法和会计制度》 1、浙江开化 推行委托信用社代扣缴费制度。 县乡都有信用社，90%以上干部和65%以上农民赞成代扣交纳，报销直接汇入帐户，受委托即可代扣，参合可以增加信用指数，增加贷款。 2、江苏连云港市 连云港市赣榆县实现了计算机联网，并配套报销软件，可简