成人发育性腰椎滑脱的认识和治疗PPT演示课件.pptxVIP

. 1 成人发育性腰椎滑脱认识和治疗 . 2 最早描述脊柱滑脱的人——比利时产科医生Herbiniaux 1782 骶骨前方的骨性凸起可以导致分娩困难。 Spondylolisthesis，Kilian 1854. Spondylos+olisthesis. 定义：一节脊椎在其下一节脊椎上方向前或向后的滑动或移位。 前滑脱、反滑脱 一、概念 . 3 二、分类 . 4 Wiltse分类（Newman、Macnab） Ⅰ型：先天性腰椎滑脱 Ia.腰骶小关节先天性发育不良伴水平位旋转 Ib.腰骶小关节先天性发育不良伴矢状位旋转 Ic.其他（先天性后凸和椎体形成异常） Ⅱ型：峡部型腰椎滑脱 Ⅱa.峡部慢性应力型断裂缺损 Ⅱb.慢性应力重建导致的峡部延长 Ⅱc.急性的峡部骨折 Ⅲ型：创伤性腰椎滑脱 Ⅳ型：退变性腰椎滑脱 Ⅴ型：病理性腰椎滑脱 Ⅵ型：手术后腰椎滑脱 不够严谨 . 5 Marchetti and Bartolozzi分类 发育性腰椎滑脱 低度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长 高度发育不良 合并峡部断裂 合并峡部延长 获得性腰椎滑脱 创伤性腰椎滑脱 退行性腰椎滑脱 病理性腰椎滑脱 手术后腰椎滑脱 以临床和影像学特征为基础，更准确。 根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重分型能够反映其发展趋势。 . 6 临床最常见的腰椎滑脱类型 退变性腰椎滑脱（多为L4，一般为Ⅰ°） 低度发育不良性腰椎滑脱（多为L5） 高度发育不良性腰椎滑脱（多为L5） 创伤性腰椎滑脱（高能量、大暴力，多在交界区） . 7 三、流行病学 . 8 直立行走和负重是峡部型腰椎滑脱的必要条件。 不能行走的患者，不曾有报到。 M/F≈2 椎体比率： L5 89% L4 11% L3 3% . 9 四、病因 . 10 椎骨有三个原发骨化中心： 椎体一个 两侧椎弓各一个 每侧椎弓各有二个次级骨化中心： 一个发育成上关节突和椎弓/ 一个发育成下关节突椎板及棘突的一半 骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂 椎体发育不良导致滑脱/滑脱导致形态异常？ . 11 五、症状和体征 . 12 早期大部分没有症状。 腰背痛、下肢痛 （持续性，与活动和姿势相关，卧位缓解，与滑脱程度无紧密关联） 腰椎过度前凸，腰骶部台阶感（Ⅲ°及以上） 腘绳肌紧张，直腿抬高时，膝关节不能伸直 屈髋屈膝畸形（站立和行走时） 部分合并有侧凸畸形 . 13 无下腰部机械性疼痛，无下肢痛 下腰部机械性疼痛，无下肢痛，神经功能检查无异常 下腰部机械性疼痛，下肢痛，神经功能检查无异常 下腰部机械性疼痛，一侧或双侧下肢根性症状， . 14 六、影像学及评估 . 15 检查方法 X线（最重要的基本检查） Ferguson冠状位片 腰椎正侧位（站立） 左右（45°）斜位片（站立） 全脊柱正侧位片（站立） CT+3D 矢状位：峡部断裂、异常、椎间孔、椎体、骶骨形态、滑脱节段 MRI 椎间盘，椎管狭窄中软组织的情况 . 16 腰骶部发育不良 L5椎体楔形变 S1发育不良拱形样改变 . 17 腰骶部发育不良 腰骶部后凸畸形 . 18 腰骶-骨盆参数 . 19 脊柱整体矢状面形态 脊柱-骨盆参数。 . 20 腰椎滑脱分度 . 21 滑脱角 . 22 . 23 . 24 . 25 发育性腰椎滑脱解剖学的高风险因素 高PI 高PT SS LL 小关节突角度：偏矢状位的关节突角。 小TP：附着于横突上的韧带是防止腰椎滑脱的有效结构。 髂骨的高度 . 26 七、治疗 . 27 非手术治疗 手术治疗 . 28 非手术治疗 功能锻炼（强调躯干稳定性和肌肉力量性） 热敷、推拿、按摩和理疗。 药物（N-ASIDs,硬膜外激素注射） 间断使用硬性腰围或背部支具 减少负荷、减轻体重 其他 . 29 手术治疗 . 30 手术目的 解除椎体滑脱节段的神经压迫，通过植骨融合来消除病变节段的不稳定，以防止进一步滑脱。 不稳定 稳定 . 31 适应证 显著的神经根损害或马尾神经损害 系统保守治疗症状不缓解（峡部断裂性） 明显不稳定的椎体滑脱 进展性的椎体滑脱 大于Ⅱ°的椎体滑脱 . 32 术前评估参数 滑脱率 椎间隙高度 滑脱角 . 33 滑脱角 滑脱角的复位比滑脱率的复位要重要的多！ 仅滑脱角的复位跟腰椎前凸的重建有关！ . 34 手术方式 前路 ALIF+固定 联合ALIF的后路固定 后路 峡