昏迷的急诊处理_2.pptVIP

 广州医学院 定义 昏迷（ coma ） 为各种病因引起脑功能高度抑制的病理状态，主要特征是意识障碍，随意运动丧失，对外界刺激不起反应或出现病态的反射活动。 昏迷是临床上常见的危急症状、死亡率很高，使病人转危为安的关键： 迅速、正确的诊断，及时、适当的处理。 觉醒障碍 　 昏迷 意识内容障碍 发病机理 意识内容：思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体内容表现。 意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识。 意识的“开关”系统 1．经典的感觉传导径路 2．脑干上行网状激动系统 3．丘脑弥散投射系统 4．大脑皮质 l） 外界刺激 感觉器官 脑干特异性上行性投射系统 大脑皮层 产生特定感觉 （深、浅、视、听、嗅、内脏感觉） 激醒作用 2）“开关” 特异性投射系统 　　　　非特异性上行激活系统 　　　　　　（脑干网状结构） 　　　丘脑 　　　　　　　 整个大脑皮质 一定水平 皮质清醒状态 意识内容 意识状态的正常取决于大脑结构与功能的完整 例如 脑缺血缺氧可使网状结构传递介质去甲肾上腺素合成停止，导致大脑皮质兴奋性极度降低而昏迷。 例如： 急性广泛性大脑半球病变 半球向下压迫丘脑或中脑 神经元破坏 脑代谢紊乱 引起不同程度意识障碍 临床表现 一、觉醒障碍 嗜睡 能唤醒 能正确回答 刺激停止即人睡 昏睡 强刺激能睁眼 模糊回答很快又入睡 浅昏迷 意识大部分丧失 浅反 射存在 对疼痛刺激出 现痛苦表情 中昏迷 意识丧失 重刺激可有防 御反应 对光反射迟钝 眼球无运动 深昏迷 意识丧失 全身肌肉松弛 深、浅反射消失 睁眼昏迷 意识内容丧失 觉醒能力尚存 睁眼若视但毫无反应 二、意识内容障碍 意识混浊 注意力涣散 感知迟钝 定向不全 精神错乱 思维错杂 胡言乱语 谵妄 错觉 幻觉 恐惧 诊断和鉴别诊断 诊断思路（四个方面）： 一 病史 二 昏迷程度的判断 三 病因分析 四 鉴别诊断 一、病史 1 ．起病形式 突然发生，进行性加剧，持续昏迷 常见于： 急性出血性脑血管病 急性感染中毒 严重颅脑外伤 缓慢起病 逐渐加重 常见于 ： 颅内占位性病变 代谢性脑病  2 ．首发症状 以剧烈头痛起病：蛛网膜下腔出血 脑出血 以