术前准备与术前用药精品.pptVIP

麻醉设备的准备与检查 监护设备的检查 意识状态 心电、血压 脉搏氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松 药品的准备 麻醉药品 急救药品 调整机体内环境的药品 病人入手术室后的复核 询问术前晚情况 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经） 术晨情况 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况 牙齿、指甲、口唇 麻醉期间病人监测与输液 监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液 ASA基本监测标准 基本要求 有执照的麻醉医师监测 用药的全过程不能离开病人 基本监测项目 FiO2 SPO2 PETCO2 BP PR Tem 神经系统监测 对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA 听觉诱发电位 ABR 颅内压 无创性脑血流监测 循环监测 心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量 S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWP TEE PiCCO 呼吸监测 呼吸频率、幅度、通畅程度 通气量监测:Vt, MV P-V curve 吸入、呼出氧浓度 呼气末二氧化碳分压 脉搏氧饱和度 动脉血气分析 体温监测 体表温：皮肤温、腋温 口腔温(鼻咽温) 食管温 血液温 直肠温 膀胱温 Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin 其他监测 肌松：四个成串刺激(TOF) 血糖、尿糖 凝血：ACT，TEG 离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+ 输液种类 晶体液 乳酸钠林格液 0.9% 氯化钠 葡萄糖 其他 血浆 清蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 胶体液 人体正常体液分布 影响体液容量的因素 Body fluid Normal Lean Obese TBW (%) Adult male 60 70 50 TBW(%) Adult female 50 60 42 TBW(%)  Infant 70 80 60 年龄、性别、胖瘦 Daily intake (ml/day) Drinking 1300 Water in food 900 Water of oxidation 300 Total 2500 Daily output (ml/day) Urine 1500 Lungs 400 Skin 500 Stool 100 Total 2500 体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) 水及电解质的交换平衡 术前准备与术前用药 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 麻醉前准备的目的 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 麻醉前准备的内容 精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 鉴定麻醉同意书 精神准备 85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视＞术前病人读小册子 术前接受视听者?术后第1天镇痛药? 术前成功的访视?术后第1天激素水平? 使病人放松后的结果 住院天数 主诉不适的（％） 哌替啶(mg) 退热净（片） 吗 啡（mg） 接受放松训练 5.6 10.1 426.5 4.9 30 (1人) 对照 7.6 17.2 1019.4 10.2 60 （5人） Fasting guidelines in children Milk feeding Clear fluids Solids 0-6 months 4 hours pre-op 2 hours pre-op 6 hours pre-op 6-36months 6 hours pre-op 3 hours pre-op 6 hours pre-op 36months 8 hours pre-op 3 hours pre-op 8 hours pre-op 麻醉选择的原则 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面 术前用药的目的 使病人舒适 解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等 麻醉前用药的优缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物