重视食管胃静脉曲张及出血规范性治疗治疗.pptVIP

食管、胃静脉曲张的治疗 GV的治疗 预防首次出血 治疗急性出血 预防再出血 预防首次出血 尚无对β-受体阻滞剂预防GV首次出血效应的严格随机对照研究 现有资料表明，经验性给予β-受体阻滞剂预防GV首次出血是合理的 对于有高出血危险性的GV病人，给予积极、彻底的消除GV治疗观点尚未被广泛接受 药物治疗 目前研究生长抑素、血管加压素治疗急性GV出血的资料较少 GOV-1与EV有着相似的病理生理和解剖学机制，故治疗上亦相似 一些小型研究表明，β-受体阻滞剂及长效硝酸盐类有降低再出血率的趋势 抗生素 急性出血后2天内，20%肝硬化病人可出现细菌感染（自发性或与器械操作有关） 最近一项Meta分析表明，急性出血后预防性给予抗生素可显著降低感染率，短期改善预后 推荐方案：口服/静脉奎诺酮类（环丙沙星）1g/天 气囊压迫 三腔二囊管及Minnesota管的气囊容量较小（200mL），对控制胃底静脉出血效果不理想 Linton-Nachlas管的单气囊容量为600mL，控制急性胃底静脉出血的有效率为50%，但其中20%会再出血 仅作为其他治疗无效时的暂时止血用，为其他有效治疗赢得时间 内镜治疗 内镜下硬化剂注射（EVS） 内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射（EVO） 内镜下套扎（EVL） 内镜下套扎联合硬化剂注射（EVL+EVS） 内镜下硬化剂注射（EVS） 方法：曲张静脉内和/或周围注