上消化出血查房课件.ppt

部位和范围 住院经过 入院生命体征BP117/75mmHg，P72次/分，SPO2示95%。急查血常规示红细胞2.74×1012，血红蛋白示77g/L，凝血时间19.2s，中性粒细胞79.2%。入院诊断为：消化道出血原因待查，失血性休克，失血性贫血（重度）。予绝对卧床，禁食，吸氧，心电监测，止血扩容抑酸治疗，输注O型浓缩红1.5u。入院当天呕血2次计550ml。11月28日上午黑便一次，约100g后未再见呕血及黑便。11月30日行胃镜示十二指肠球溃，胆汁返流，浅表性胃炎.急查血常规示红细胞：3.48×1012 , 予温流质饮食。12月9日复查红细胞示4.21×1012,血红蛋白106g/L，生命体征平稳，进食半流质未见出血征象，于12月13日出院。 护理诊断 1、体液不足 与上消化道大量出血有关 2、有误吸、窒息的危险 与血液流入气管有关 3、恐惧 与健康或生命受到威胁有关 4、营养失调 低于机体需要量 5、知识缺乏 6、有再出血的可能 与十二指肠球部溃疡活动性出血有关 体液不足 与上消化道大量出血有关 快速补液 立即建立两条或以上静脉通道。配合医生迅速准确实施输血、输液、止血补液等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。必要时测中心静脉压作为调整速度和补液量的依据。 病情观察 大出血时严密监测心率、血压、血饱、神志变化、出入量，应保持尿量30ml/h。如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。 定期复查血常规、血电解质了解贫血程度及有无活动性出血、酸碱失衡等。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 有误吸、窒息的危险 与血液流入气管有关 大出血时绝对卧床，平卧位头偏向一侧，注意保暖，给予吸氧，持续心电监测。 床边备负压吸引器，及抢救物品药品，呕吐时及时清除气道内分泌物及血液。给予吸氧。 经常巡视，关心、安慰病人。早期识别出血征象：头昏、心慌等。呕血后及时清除血迹、污物以减少对病人的不良刺激。 恐惧 与健康或生命受到威胁有关 根据病人的具体情况向病人及家属介绍出血的原因。 指导病人避免过度紧张，不要有悲观情绪，加强与医护人员的沟通。 营养失调 低于机体需要量 急性大出血时予禁食。出血停止后指导进温流质，软食，逐步过渡到营养丰富易消化无刺激性半流质，正常饮食。 营养监测 定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。 知识缺乏 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 指导病人建立合理的饮食习惯。 嘱病人慎用致溃疡药物，如阿司匹林。 指导病人学会观察药效及不良反应，不随意增加或减少剂量。 有再出血的可能 与十二指肠球部溃疡活动性出血有关 遵医嘱使用抑酸和止血药物。 关注血常规，大便隐血试验的结果，了解有无活动性再出血。 症状和体征 1.呕血，黑便 2.病人的主诉 3.腹部体征 4.伴随的全身症状 5.实验室检查 出血量的估计 粪便潜血试验 阳性 5-10ml/日出血量  黑 便 50-100 ml/日出血量  呕 血 250-300 ml胃内积血 上消化道出血程度参考表 轻度 中度 重度 失血量 400 ml 400-500 ml 1000 ml 血 压 基本正常 下降 收缩压80mmHg 脉 搏 正常 100次/分左右 120次/分 Hb 无变化 7-10g/L 7g/L 症 状 无全身症状 头昏心悸乏力 休克的临床表现 等全身症状 病情观察的要点 1. 患者的神志，面色，生命体征，肢体末端循环的温湿度。 2. 准确记录24小时的出入量，尤其是尿量的监测。 3. 补液的速度和量的控制。 4.观察呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间 。 5.认真听取患者的主诉，及时跟医生联系。 出血是否停止的判断 1. 反复呕血和黑便次数增多  性状变稀 颜色变鲜红或暗红色 肠鸣音亢进2. 经快速补液输血 周围循环衰竭仍未见明显改善 或好转后有恶化3. 红细胞计数↓ 血红蛋白浓度↓ 网织红细胞计数↑4. 补液尿量足够的情况下 BUN↑持续或再次升高 演示如何抢救一名