严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南PPT演示课件.pptVIP

G. Fluid Therapy of Severe Sepsis 严重脓毒症的液体治疗 1.晶体液是严重脓毒症和脓毒症休克的液体复苏一线液体选择（1B） 2. 严重脓毒症和脓毒症休克不能使用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B） 3. 需要大量晶体液复苏的严重脓毒症和脓毒症休克患者可使用白蛋白进行液体复苏（2C） 4.脓毒症引起的组织低灌注，可疑有低血容量时可行容量负荷试验达到最少30ml/kg晶体液复苏量（一部分可使用等量白蛋白）。某些病人可能需要更快速更大量的液体容量（1C） 5.液体复苏时只要出现血液动力学改善（动态参数如脉压、每搏量变异度或静态参数如动脉压、心率等）可以使用容量负荷试验（UG） 1. Crystalloids as the initial fluid of choice in the resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B). 2. Against the use of hydroxyethyl starches for fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B). 3. Albumin in the fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock when patients require substantial amounts of crystalloids (grade 2C). 4. Initial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion with suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (a portion of this may be albumin equivalent). More rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients (grade 1C). 5. Fluid challenge technique be applied wherein fluid administration is continued as long as there is hemodynamic improvement either based on dynamic (eg, change in pulse pressure, stroke volume variation) or static (eg, arterial pressure, heart rate) variables (UG). . H. Vasopressors 1.升压药治疗初始目标位MAP达到65mmHg (1C) 2.去甲肾上腺素是一线升压药（1B） 3.需要持续维持血压时，可选择肾上腺素联合使用（2B） 4.可联合加压素（0.03U/min）来增加MAP或减少去甲剂量（UG） 5.治疗脓毒症引起的低血压时，不推荐单一使用小剂量的加压素，抢救治疗（使用其他药物不能达到MAP目标）时可使用0.03~0.04U/min的加压素（UG） 6.仅在某些高度选择性病人如心动过速和绝对或相对心动过缓的低风险患者才可使用多巴胺替代去甲肾上腺素（2C）。 7. 脓毒症休克患者不推荐使用去氧肾上腺素，除非：去甲可引起严重心律失常；CO高，BP持续低；联合正性肌力药/升压药后使用小剂量加压素仍不能达到目标MAP值的抢救治疗时（1C）。 8.小剂量多巴胺无肾保护功能（1A） 9.所有需要升压药的患者需尽早留置动脉导管。 . 对比去甲肾上腺素和多巴胺治疗严重脓毒症的证据总结 风险比较说明sa （95% CI） 预后 假定风险 对应风险 相对效应 （95% CI） 证据质量 （GRADE） 参加人数 研究 注释 多巴胺 去甲肾上腺素 短期死亡率 530/1000 研究人群 482/1000 （440 - 524） RR 0.91 （0.83 to 0.99） 2043 （6 项研究） ?? 中等b，c 严重不良事件 ?室上型心律失常 229/1000 研究人群 82/1000 （34 - 195） RR 0.47 （0.38 to 0.58） 1931 （2 项研究） ??? 中等b，c 严重不良 事件 ?室性心律失常 39/1000 研究人群 15/1000 （8 - 27） RR 0.35 （0.19 to 0.66） 19