产科会议记录PPT课件.ppt

重庆市围产年会会议摘要;胎儿炎症反应综合征（fetal inflammatory syndrome,FIRS）;早产;;早产+感染 注意选择的抗菌素的种类和剂量 应用时间:不能1/日，而需q6h、q8h 用青霉素、氨苄、克林和红霉素 头孢吡肟等克拉维酸类在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎 早产-牙周病 母体牙周病，明显增加早产、低重儿和胎死宫内的发生率;早产儿需筛查: 视网膜病:生后4-6周 听力筛查：生后3天、30天筛查， ****出院记录 ;安宝（盐酸利托君）： 20周前不能用安宝 5%葡萄糖、生理盐水 100mg/500ml：开始5滴/分钟→每10分钟增加5滴/分钟，通常保持在15-35滴/分 50mg/500ml：10滴/分钟，最大30滴/分钟,不行则改成100mg 待宫缩停止，继续输注至少12-18小时;有升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低、胸闷、肺水肿等 有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道 双胎、重度贫血者慎用 未控制的糖尿病、甲亢禁用 糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通 若已用胰岛素控制者，其用量需增加 硫酸镁、安宝不能同时用;用前查：血糖、电解质、心电图 静滴： 保持左侧卧位。以减少低血压的危险 监测: 血压（1次/2小时） 心率（1次/2小时） 呼吸（1次/2小时） 病情平稳后可改成4-6小时1次，但绝对不能停 液体量＜2000ml，防肺水肿 双胎+安宝者液体量不能超过1000 每2-3天查电解质、血糖;停药指征：心率＞140、 持续低血压、 低钾、 呕吐心慌明显者 心率120次/分时才有效，若达到130-140次/分效果不佳 术前一天查心电图 注意长期用安宝者术中麻醉的液体量及速度;胎膜早破;羊腹腔感染综合征：;亚临床绒毛膜羊膜炎 未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大 不明原因的胎儿窘迫 不明原因的宫缩 羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎 胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成 羊膜腔感染 知情同意书中加入FIRS、缺血缺氧性脑病;产前检查指南;首次产检（6-8周）;孕早期、孕中期产检（10-27周）;;孕晚期（28-41周）;38-41周： 每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼 40-41周： 不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然临产 ＞41周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜;不需常规检查：;妊娠高血压疾病;肝病;;;超声遗传学：;唐氏（14-19周）：;肛查：查不清楚、不人性化;孕妇体重——胎儿体重;子宫疤痕：2年以上、贫血、感染、发热、级别;中孕引产;血小板降低者：;胎儿宫内窘迫;脑瘫：;轻度窒息一般不会造成脑瘫 重度窒息3%造成脑瘫 新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫与围产期窒息有关：不一定是产时窒息、还有宫内窒息：遗传性、感染 脑实质发生空洞（超声提示）：需病情3周 若出生时已发现，则提示：在宫内有缺血缺氧性脑病;S/D (systolic/diastolic ratio)值;胎儿早期缺氧, 心肌代偿性收缩, 胎心率尚未发生异常, 为保障心脑供应, 做为周围循环的脐循环血量减少, 所以S/D 比值异常能更早地反映胎儿缺氧。 脐血流异常波形先于生物物理相出现, 且S/D 值越高, 胎儿危险越大, 甚至发生胎死宫内。 在S/D 值异常增高病例中, 胎儿畸形也占一定的比例, 大多为心血管畸形 脐动脉舒张末期血流缺失的出现提示胎儿宫内缺氧或胎儿畸形, 围产儿死亡;;新生儿出生后;择期剖宫产：;;血淋淋的妇产科 鲜活的生命 责任心 知情同意;第十六章