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??? 第一章 基础医学院 医学概论教研室 主讲：于智泉 对疾病的损伤恢复能力较强 儿科医生最关心的是什么 一、儿童的年龄及其意义 小儿生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。据此，可划分为不同的年龄期。 不同的年龄期各具有一定的特点，了解各年龄期的特点及保健措施，将有助于掌握小儿特点及保健措施，小儿时期大致划分为6个年龄期，各年龄期的主要特征和保健教育原则如下： 1. 胎儿期： 妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。 孕妇的保健，充分营养供应，预防感染，保持良好的的精神状态，定期检查均有助于胎儿的发育。 围产期小儿死亡率约占新生儿死亡率的70%，因此尤其应重视围产期保健，防止胎内感染和早产，必要时进行羊水脱落细胞染色体以及其它生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形作出产前诊断，并采取相应措施，可减低围产期小儿死亡率。 胎儿期的保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。 2. 新生儿期： 从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。 新生儿期的保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依感情有重要作用。 此期以乳类为主食，生长发育迅速，如身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%，开始出乳牙，能坐，会爬并开始学走，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。 婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。 （四）幼儿期： 1～3岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。 感染性疾病及传染病多。 保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。 保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的优良品德，仍应注意供应充分营养及安全护理。 学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。 第二节生长发育 一、生长发育规律 1.生长发育是一个连续的过程，但有阶段性。 2.各系统器官生长发育不平衡：如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。 3.生长发育遵循由上到下、由近及远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的一般规律。 4.生长发育具有个体差异异，在一定范围内受遗传、环境等因素影响。 二、影响生长发育的因素有： 1.遗传：人类遗传与疾病有密切的关系，其它如皮肤、头发颜色、面貌特征、体形、身高、等均受父母影响，某些严重影响生长的遗传代谢性疾病、内分泌疾病等，更直接与遗传有关。应重视遗传因素及遗传咨询。 2.营养：包括胎内和出生后各年龄阶段的营养供应，影响体重、身高、免疫、治智力等。 3.疾病：疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。 4.孕母情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、疾病、营养、情绪等因素的影响。 5.儿童自身的生活环境：在一定程度上决定儿童生长发育的状况。 三、体格生长 半岁内体重等于初生体重（公斤）+月龄×0.7 7～12个月体重等于初生体重(公斤)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25 1～2岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12公斤 2～10岁体重(每年平均增加2公斤)=（年龄- 2）×2+12=年龄×2+8 10～12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。 四、与体格发育有关的其它系统发育 1、骨龄： 骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长结束，故骨龄（骨成熟龄）是生长的较好指标。 评价骨龄最简单的 依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。手及腕X线平片最多用于儿童期，婴儿早期也摄膝及髋关节平片。 2、牙齿的发育： 小儿乳牙一般多于6～7月开始萌出，也可早于4个月出牙，