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尿石症Urinary Stone Disease 一、发病概况 (1) 性别:男:女=3:1 (2) 年龄:20~50岁 (3) 结石部位:上尿路多于下尿路 (4) 地区差异:我国南方多于北方 尿石症 中国尿石症地区差异 概 论 形成机制： 部分病因明确：代谢性，感染性 大多仍不能解释 影响结石形成的因素 外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物 影响结石形成的因素 泌尿系因素 a、感染 b、梗阻 c、异物 d、尿PH e、尿量 f、 尿中抑制晶体形成物含量 形成机制 尿液过饱和（化学驱动力） 动力学过程：成核，生长，聚集，固相转 化 促进物：晶体本身，Tamm-Horsfall蛋白， 细胞膜解产物，磷脂，细菌 抑制物：焦磷酸盐，镁，磷酸枸橼酸， RNA，葡胺聚糖，蛋白多糖 尿结石成分及其性质 晶体：草酸盐，磷酸盐，尿酸和尿酸盐， 胱氨酸，黄嘌呤 基质：有机成分42%~84%，分为 （1）致密的纤维状基质构成同心层结构； （2）不定形基质构成凝胶状结构 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 尿结石晶体成分 尿结石晶体 密度:高 低 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 尿酸 硬度:高 低 磷酸钙 草酸钙 尿酸 胱氨酸 磷酸镁胺 结石愈硬越易击碎 病理生理 损伤 梗阻 感染 恶变 其中感染、结石、梗阻互为因果。 尿石症 上 尿 路 下 尿 路 上尿路结石 临床表现: 取决于结石大小、梗阻程度、有无继发感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭 上尿路结石 诊断 (1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定 上尿路结石 诊断 (4)影像学检查 a、KUB平片 b、IVU c、逆行肾盂造影 d、B超 e、CT f、MRU (5)输尿管镜肾镜 上尿路结石与常见急腹症的鉴别 IVP 逆行肾盂造影 MRU 肾结石 肾结石 肾结石 肾结石 肾结石二维B型超声影像图 输尿管结石 输尿管结石二维B型超声影像图 上尿路结石 治疗 (1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结 石、防 止复发 (2)肾绞痛的治疗 (3)结石的治疗: A、一般治疗 a、大量饮水:利于结石排出、预防结石形成和 长大，每天保持尿量在2000ml以上。 上尿路结石 b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH B、体外震波碎石(ESWL): 尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适 用此法。 上尿路结石 ESWL的禁忌症: 结石以下有梗阻者 伴有出血性疾病者 急性尿路感染者 严重心脑血管疾病者 肾功能不全者 过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者 上尿路结石 C、手术治疗 a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压 弹道或激光碎石后取石。 b、经皮肾镜取石或碎石术。 c、开放手术:仅少数病例采用此法。 钬 激 光 碎 石 开放手术 开放手术 上尿路结石 双侧上尿路结石手术原则：（相对性） （1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧 （2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管 （3）双侧肾结石：容易一侧 （4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘 膀胱结石 膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。 2、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。 膀胱结石