医学影像学（颅脑外伤）ppt课件.pptVIP

不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血 放射科简介 本科室工作内容及临床意义 与临床间的关系 一、头颅影像学（CT） 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内肿瘤 颅内感染 脑先天性畸形 其他 基本病变的影像描述 一、CT 高密度：出血、钙化 等密度：肿瘤、炎性肉芽肿、亚急性血肿 低密度：含液性组织如水及囊肿、脂肪、慢性血肿、气体 二、MRI 高信号：脂肪、蛋白含量高的物质、亚急性血肿 等信号：肿瘤、炎性肉芽肿、 急性血肿等 低信号：钙化、气体、流动的血液等 （一）颅 脑 损 伤 颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。 CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。 硬膜外、硬膜下血肿的定义 硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与颅骨骨折并存。 硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。 硬膜外血肿的影像表现 CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。 由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。 MRI：形态、范围同CT；信号异常：急性期TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。 诊断要点： 右额骨内板下均匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。 急性硬膜外血肿 Key Points: 右额骨内板下均匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。 硬膜外血肿（吸收期） 硬膜外及硬膜下血肿（吸收期） 硬膜外血肿MRI(亚急性期） 右顶叶区硬膜外血肿（慢性期） 硬膜下血肿的CT表现： （MR表现形态同CT，信号同前） 1．急性硬膜下血肿：① 呈新月形高密度影，范围广。② 急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。③注意：如果窗宽窗位不当， 则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。 2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形影；②等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的 存在， ③ 增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化. 3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的毛 细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态可为新月 形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强 化，时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。 硬膜下血肿（急性期） 硬膜下血肿（亚急性期） 硬膜下血肿（慢性期） 硬膜下血肿 硬膜下血肿MRI（亚急性期） ? 范围 边缘 合并骨折 跨越骨缝 形态 合并 挫裂伤 作 用点 硬膜外 小 光 多 极少 弓形 少 同侧 硬膜下 大 波浪 少 多 新月带状 多 对侧 混合性脑损伤 硬膜下积液（CT） 硬膜下积液 MRI 脑萎缩 MRI 外伤后脑萎缩和脑软化 蛛网膜下腔出血 原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。 CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（20~60HU）且常在一周内消失。MR效果不佳。 注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。 特殊部位：天幕出血 蛛网膜下腔、硬膜下出血 * *