医药卫生体液平衡失调课件.pptVIP

生命起源于充满水的海洋——生命离不开水 临床护理教研室 王月枫 机体的内环境和外环境 （三）酸碱平衡的调节 缓冲系统：缓冲对HCO3-/ H2CO3 器官调节 肺 肾 （四）渗透压平衡的调节 晶体渗透压 胶体渗透压 Question? 1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱水的分度 2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则； 分类 三种脱水类型的比较 总结：水钠失衡 第三节 钾代谢异常 高钾血症与低钾血症 第四节 酸碱平衡失调 混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance） 临床症状与体征 酸碱失衡的处理 护理诊断 护理措施 去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 护理措施 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 取决于脱水的量、速度和病人心肺 护理措施 病情及疗效观察 Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴，是否应该喝大量开水，为什么？ * 第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理 第一节 水、电解质、酸碱平衡 （balance of water，electrolytes and acid-base） 外环境 内环境 大自然环境 细胞周围的体液 (血、淋巴、组织间液) 皮肤、粘膜 四 项 基本内容 容 量 电解质浓度和比例 酸碱度 渗透压 细胞内液：40% 细胞外液：20% 组织间液：15% 血浆：5% 第三间隙液：1~2% （一） 体液分布和组成 水平衡及调节 正常成人每日出入水量 ————————————————————————— 摄入量（毫升） 排出量（毫升） ————————————————————————— 饮水量 1200 尿量 1500 食物 1000 皮肤蒸发 500 代谢氧化生水 300 呼吸道蒸发 350 粪中水分 150 —————————————————————————— 总量 2500 2500 —————————————————————————— （二）体液的电解质组成 HPO3- 蛋白质 K+ Cl - HCO3- 蛋白质 Na+ 阴离子 阳离子 阴离子 阳离子 细胞内液 细胞外液 第二节 水、钠平衡失调 Disbalance of water electrolytes 等渗性缺水（Isotonic dehydration） 低渗性缺水（Hypotonic dehydration） 高渗性缺水（Hypertonic dehydration） 水中毒（Water intoxication） 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 容量紊乱 浓度紊乱 成分紊乱 三种类型脱水（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）的比较 补充偏低渗的氯化钠溶液 补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充水分为主 治疗 130～150减少，但有 130以下减少或无 150以上有 血清钠mmol/L尿氯化钠 口渴、尿少、脱水体征、休克 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脑细胞脱水 主要表现和影响 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 发病原因 水和钠等比例丧失而未予补充 体液丧失而单纯补水 水摄入不足或丧失过多 发病原理 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 ? 补钾 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 处理原则 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 辅助检查 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 临床表现 入量↓;丧失↑;细胞内转移 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 病因 血清钾 3.5mmol/L 血清钾 5.5mmol/L 依据 低钾血症 高钾血症 低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 pH↑ PaCO2↓ pH↓ PaCO2↑ pH↑ HCO3-↑ pH↓ HCO3-↓ 实验 检查 眩晕\手足口周麻木\肌震颤等 谵望\嗜睡 精神错乱 昏迷\室颤 谵望\嗜睡 精神错乱 面红\HR↑ BP↓\休克 意识改变\ 心律不