呼 吸 科 静 脉 用 药（季波2014）课件.pptVIP

易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。 调节电解质平衡的药物 氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 主要内容 稀释用溶媒的选择 输液速度的选择 抗菌药物的给药护理 抗菌药物给药护理 头孢孟多 头孢曲松 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南西司他丁钠 克林霉素 磷霉素 左氧氟沙星 万古霉素 头孢孟多 a.配伍禁忌：本品注射剂含碳酸钠，因而与含钙或镁的溶液（如复方氯化钠、乳酸钠林格或氯化镁注射液）呈配伍禁忌。 b.混合：本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。 c.避免剧烈振摇：药物溶解后，由于产生CO2，可致容器内压力升高，故溶解操作时应避免剧烈振摇 头孢曲松 a.有胆道阻滞者慎用：有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可见胆结石，但停药后可消失。 b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使用，使用本品时停用一切含钙制剂，本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 头孢哌酮舒巴坦 溶媒：静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至50～100ml，滴注时间至少为30～60min。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释。 ADR:须重视并警惕其严重不良反应的发生，尤其是应用本品过程中的双流仑样反应。 哌拉西林他唑巴坦 a.Na+:本品是含钠制剂，用于限制钠盐摄入者需注意，应定期检查造血功能；肝肾功能不全者应监测哌拉西林的血药浓度。 b.滴速：静滴时间≥30min,以免引起血栓性静脉炎。 c.溶媒：本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。 亚胺培南西司他丁钠 a.溶媒：可用盐、糖溶解，不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍； b.现用现配，不宜久贮：在室温下含葡萄糖的药液则只能保存4h.调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之间，其颜色如果变成褐色不能再使用； c.滴速：剂量≤500mg时，静滴不少于20-30分钟；剂量＞500mg时，静滴不少于40-60分钟。静滴速度太快可引起血栓静脉炎,出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。 克林霉素 a.浓度和滴速：本品稀释成浓度不超过6mg/ml的溶液。滴速≤60滴/分，1小时内用药量不超过1200mg。 b.ADR:严格掌握适应症 过敏体质者慎用； 静脉给药注意避免剂量过大，滴注速度过快、浓度过高。 磷霉素 a.Na+的平衡:含1g磷霉素酸的本品中含钠离子0.32g，需限制钠盐摄入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的平衡。 b.静脉炎：快速静脉滴注本品易出现静脉炎，需控制输液速度，不推荐作静脉注射用。 左氧氟沙星 a.静脉炎：滴速过快→刺激血管→疼痛，滴注时间≤30滴/分； b.禁止同瓶静滴：也不宜用同一根输液管静滴，不能与钙、镁、铁、锌剂合用； c.避光：应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药； d.ADR:如发生跟腱炎或跟腱断裂，须立即停药，严禁运动； e.血糖监测：用药期间一旦发生低血糖反应，须立即停药并予以相应治疗。 万古霉素 a.沉淀反应:万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此输液中不得添加其他药物 b.ADR与药物浓度及输注速度相关。成人建议用量为5毫克/毫升，给药速度不高于10毫克/分钟。对于某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过10毫克/毫升的浓度，但采用高浓度可能增加相应的不良反应 c.