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神经康复概论 青海大学附属医院 韩德胜 概述 神经系统疾患是临床上导致残疾的主要疾病，主要有肢体残疾、语言残疾、智力残疾。神经康复是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定、康复治疗。 概述 神经康复学的定义： 神经康复是研究神经系统疾病所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的的一门学科。 神经康复的理论基础 解剖篇 神经系统主要包括中枢神经系统和外周神经系统。 中枢神经系统包括：脊髓、脑干、大脑皮质、小脑、基底节。 神经康复的理论基础 解剖篇—脊髓 脊髓是最低层次的运动中枢，是完成躯体运动最基本的反射中枢。 主要功能是通过神经回路传导最基本的、定型的和反射型的运动活动。 脊髓的反射活动构成了运动调节的基础。 神经康复的理论基础 解剖篇—脑干 脑干（brainstem）上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的柱状形 脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 神经康复的理论基础 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等生理功 呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。 神经康复的理论基础 解剖篇—大脑皮层 大脑皮层是最高级的运动控制中枢。 控制人体的中枢神经 。分为：听觉中枢 、视觉中枢、 运动中枢、 语言中枢 。 神经康复的理论基础 解剖篇—小脑 小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，（参与了牵张反射的调节）以及随意运动的协调。 神经康复的理论基础 解剖篇—基底神经节 有最重要的运动神经功能。 与随意运动的稳定，肌紧张的控制，本体感觉传入冲动信息的处理有关。 神经康复的理论基础—基底节区 大脑血液循环 脑的血液供应： 颈内动脉系统：主要供应咽部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节） 椎-基底动脉系统：主要供应大脑后半球2/5部分、丘脑、脑干、小脑。 大脑血液供应特点 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 16-17% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20% 中枢神经的可塑性理论 中枢神经的可塑性理论是指：中枢神经的修饰能力。 主要表现在短期功能的改变和长期结构的改变。 中枢神经的可塑性理论 1.中枢神经系统损伤后系统的功能重组： 在中枢神经系统中，当某一部分损伤后，它所支配的功能可由另一部分完好的、但与损伤功能完全无关的系统来代替，表现出中枢神经可塑性的潜能。 中枢神经的可塑性理论 2、神经轴突发芽 是神经系统适应性变化、再生的表现。 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残断向靶组织或神经元延伸，或损伤区正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。 中枢神经的可塑性理论 是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成。 但要出现较理想的功能恢复，需要数月或一年以上的时间。 研究表明：长期运动训练，可以促进神经轴突发芽的进行。 中枢神经的可塑性理论 3.潜伏通路的启用 是在发育过程中已经形成并存在的，但在集体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。 中枢神经的可塑性理论 4、失神经过敏 是指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增高的现象。与乙酰胆碱受体的分布有关。 中枢神经的可塑性理论 5.学习与记忆：突触数目的增加和减少，效率的增强与减弱。 6.成年神经发生。损伤后神经组向损伤区迁移，产生新的神经细胞，使功能部分恢复。 7.细胞移植。国内有报道：胚胎嗅球嗅鞘细胞移植治疗SCI。 中枢神经的可塑性理论 8.神经生子因子和免疫因子：调控神经元的存活、分化、生长和凋亡。 9.药物，帮助重建神经通路。 10.轴突上离子通道的改变引起突触效率的改变。 αNGF亚基功能尚不清楚（红色）γ亚基具有蛋白酶活性（绿色）β亚基具有生物活性的NGF（蓝色） 丰富的环境对神经康复的理论 形态学研究表明：丰富的环境中动物大脑皮层重量和体积增加。 神经元胞体、胞核均增大，树突分支多而长，树突棘多、轴突上突触密度大。 中枢神经损伤后，丰富环境对神经生子因子的表达有一定的作用。 脑卒中康复 第二章 脑卒中康复 第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 脑卒中的康复结局 第六节 脑卒中的健康教育 概述 脑血栓：是缺血性脑卒中中最常见的类型。占所有卒中的70%-80% 只要是脑动脉硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，造成脑局部供