外科病人的体液和酸碱平衡失调_2课件.ppt

外科病人的体液和酸碱平衡失调 山东大学附属济南市中心医院 黄国宝  第一节 概 述 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 ★正常体液容量 ★正常渗透压（血浆 290-310mmol/L） ★正常电解质含量 概述⑴ 一、体液的构成 体液的主要成分是水和电解质 体液分为细胞内液和细胞外液 成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异） ①性别：男性约占体重的60％ 女性约占体重的50% 两者均有±15% 变化 ②年龄↑---百分比↓男性降至54％ 女性降至46％ 小儿的体液量所占体重的比例较高 新生儿（80％）；14岁后和成人相仿 概述⑵ 概述⑶ 细胞外液（男女均为体重20%） 功能性细胞外液： 迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液：占组织间液的10％ 缓慢地交换和取得平衡的能力 有各自的生理功能，维持体液平衡作用小 结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液 经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调 （最常见是胃肠液的大量丢失） 概述⑷ 细胞外液和细胞内液的渗透压相等， 一般为290～310mmol/L 细胞内外液的离子分布 概述⑸ 体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过神经-内分泌系统，作用于肾， 来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，恢 复和维持体液的正常渗透压。 2、肾素-醛固酮系统，恢复和维持血容量。 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透 压的维持为代价，优先保持和恢复血容 量，保证重要器官的灌流，维持生命。 概述⑹ 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低 概述⑺ 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升） 概述⑻ 酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：7.40 ±0.05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度 体液的缓冲系统，主要通过肺的呼吸和肾的 排泄调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范 围内变动，保持血液正常的pH值 概述⑼ 酸碱平衡的维持（B） 血液的缓冲系统 血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质 血浆碳酸浓度是由以物理状态溶解的CO2及与水生成碳酸的量所决定 体液中CO2主要是以物理溶解状态存在，H2CO3量很微小，可略而不计。故H2CO3可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系数（0.03）算出 PCO2正常值为40mmHg，H2CO3＝0.03＊40＝1.2 HCO3-/H2CO3= HCO3-/0.03＊PCO2＝24/1.2＝20/1 只要HCO3-/ H2CO3 的比值保持为20/1，则血 浆的pH值仍能保持为7.40 肺的调节：肺的呼吸是排出CO2和调节血液中的呼吸性成分，即调节PCO2来调节血中的H2CO3。 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响酸碱平衡紊乱的代偿。 概述⑽ 肾的