外科病人的体液和酸碱平衡失调_1课件.pptVIP

病理生理： 1.缓冲系统、呼吸代偿与肾脏代偿反应与上述代酸正好相反。但这些作用同样是有限的。 2.对机体的影响：中枢神经系统的兴奋——抑制性的神经介质γ-氨基丁酸生成减少有关；低钾血症等。 * * 临床表现： 1.呼吸变浅变慢； 2.中枢神经系统兴奋的症状——谵妄在、烦躁不安； 3.低钾、缺水的症状。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血气分析— pH值→↑、HCO3-↑、PaCO2→。 * * 治疗：治疗重要原则：不要迅速；不要完全 （1）积极治疗原发病。 　（2）纠正碱中毒： 　　 ①丧失胃液所致代谢性碱中毒：输入等渗盐水或葡萄糖盐水。 　　 ②伴低钾血症：补钾可加速纠正代谢性碱中毒。 通过上述补充含盐溶液、氯化钾后，氯离子同时得到补充，一般均能纠正低氯性碱中毒。同时通过补钾能纠正细胞内外离子的异常交换，终止从尿中继续排酸，进一步纠正碱中毒。 　　 ③严重代谢性碱中毒(pH＞7.65，二氧化碳结合力＞45mmol/L)，补充酸溶液(一般用稀释的稀盐酸)是必要的，但这些不是常见病例。若要补充可通过中心静脉滴注0.1mmol/L的等渗盐酸溶液。 * * 三、呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症就称之为呼吸性酸中毒。 病因： 全身麻醉过深；慢阻肺。 病理生理： 缓冲系统与肾脏代偿。 * * 临床表现： （1）呼吸困难，换气不足，全身乏力。 （2）有时有气促、发绀、头痛、胸闷。 　 （3）严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血气分析— pH值↓、PaCO2↑、HCO3-→。 * * 治疗： 治疗原则：纠治病因，尽快改善通气，增加CO2 呼出。 　（1）必要时，做气管插管或切开，使用呼吸机。如呼吸机使用不当，调整参数。 　（2）慢性呼吸性酸中毒治疗困难，给予控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施。 　 呼吸性酸中毒治疗两点注意： 　（1）单纯给高浓度氧意义不大。 　（2）可暂时应用碳酸氢钠，但不宜长期使用。 * * 四、呼吸性碱中毒 肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血液PaCO2降低，引起低碳酸血症就称之为呼吸性碱中毒。 病因： 癔病；呼吸机使用不当。 病理生理： 缓冲系统与肾脏代偿。 * * 临床表现： （1）呼吸急促,过度通气，将CO2过多的呼了出去。 （2）可有眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性，但这些表现可能是原发病的表现，而非碱中毒的表现。 诊断：根据病史、临床表现及辅助检查结果可明确诊断。 实验室检查： 血气分析— pH值↑、PaCO2、HCO3-↓。 * * 治疗： （1）积极处理原发病。 （2）纠正呼吸性碱中毒：提高体内CO2的量。 　 ①减少排出：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔。 ②增加吸入：吸入含5%CO2的氧气。如系呼吸机使用不当，可调整参数。 （3）手足抽搐：静脉注射葡萄糖酸钙。 * * * * 第四节 临床处理的基本原则Principles of clinical management 1.根据病史、临床表现及辅助检查结果明确诊断，并确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度； 2.制订治疗方案，注意轻重缓急、边治疗边调整； 3.积极治疗原发病。 * * 外科病人生理需要量 平衡失调时的纠正方法　　　 * * 外科病人生理需要量 每日水2000ml，钠4.5g，钾3～4g。 平衡失调时的纠正方法　　1.解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。　　2.应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。　　3.以往丧失量应于2～3日，甚至更长时间内分次补充。　　4.在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。　　 * * 多种失调下的处理原则：　　首先要处理的是：　　①积极恢复血容量，保证循环状态良好。　　②缺氧状态积极纠正。　　③严重酸中毒或碱中毒的纠正。　　④重度高血钾的治疗。　　最理想的治疗结果发生在原发病已被彻底治愈之际。 * * 思考与练习 （一）低渗性脱水的主要病因及治疗原则是什么？ （二）低血钾症补钾方法和注意事项是什么？ （三）高血钾的治疗措施有哪些？ （四）代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ * * * 二、体内钾的异常 细胞外液的含钾量仅占总量的2%