外科病人的体液失衡_7课件.pptVIP

外科病人的体液失调 一、概述 水和电解质是体液的主要成分； 体液分为细胞內液和细胞外液； 总体液量：新生儿 80% 成年男性 60% 成年女性 50% 概述：电解质 细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质； 细胞內液 阳离子：K+、Mg2+ 阴离子：HPO42-和蛋白质； 正常血浆渗透压：290-310mmol/L。 概述：酸碱平衡的维持 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=24:1.2=20:1 肺部调节：CO2------PaCO2-----H2CO3; 肾脏的调节： 1.通过Na+-H+交换而排H+； 2.通过HCO3-重吸收而增加碱储备； 3.通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出而排H+； 4.通过尿的酸化过程而排H+. 二、体液代谢的失调 1.容量失调：等渗性脱水； 2.浓度失调：高钠血症、低钠血症； 3.成分失调：高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、酸碱平衡失调等。 怎么来？——什么样？——怎么办？ 二、体液代谢的失调：等渗性脱水 水与钠等比例丢失，血清[Na+]在130-150mmol／L，血浆渗透压无显著变化 二、体液代谢的失调：等渗性脱水 治疗 1.监测生命征； 2.积极治疗原发病； 3.补液：（累计失液量+生理需要量+继续失液量） 补液选择：平衡盐溶液或等渗盐水； 失液严重——快速补充3000ml（60Kg）； 失液不明显——先补充上述用量的1/2-2/3+生理需要量； 4.见尿补钾——40ml/h。 二、体液代谢的失调：低渗性脱水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低于130 mmol／L，血浆渗透压小于280mosm／L 二、体液代谢的失调：低渗性脱水 二、体液代谢的失调：低渗性脱水 治疗 1.监测生命征、血气分析； 2.积极治疗原发病； 3.补液：先快后慢，分次完成； 补液选择：含盐溶液或高渗盐水； 补钠公式：补=（正常-测得）×体重（kg）×0.6（0.5） 失液严重——先补血容量、然后补高渗盐水200-300ml； 4.酸中毒——适当补碱； 5.见尿补钾——40ml/h。 二、体液代谢的失调：高渗性脱水 失水相对多于失钠，故血清[Na+]大于150 mmol／L，血浆渗透压高于310mosm／L 二、体液代谢的失调：高渗性脱水 二、体液代谢的失调：高渗性脱水 治疗 1.监测生命征； 2.积极治疗原发病； 3.补液：口服优先，静滴分次完成； 补液选择：5%GS或0.45%NS； 补水估计：体重1%——400-500ml 补水亦补钠，不忘生理需要量； 4.酸中毒——适当补碱； 5.见尿补钾——40ml/h。 二、体液代谢的失调：水中毒 入水＞出水 病因：抗利尿激素过多；肾功能不全；补液过多。 二、体液代谢的失调：水中毒 治疗 1.停止水分摄入； 2.利尿：20%甘露醇、25%山梨醇和呋塞米等；。 3.透析； 4.预防为主。 正常血钾3.5-5.5mmol/L ；血钾＜3.5mmol/L 病因：A.摄入不足：1.进食量少；2.不含钾补液； B.排出增多：1.利尿；2.呕吐、肠瘘； C.内转移：GS+RI 临床表现： 1.肌无力：四肢-躯干-呼吸肌；2.肠麻痹 3.心脏传导阻滞和节律异常； 4.ECG：T波低平、倒置→ST压低、QT延长、U波； 5.K+-Na+、H+：低钾性碱中毒、反常性酸性尿 治疗： 原则：1.分次补钾（3-5天纠正），边治疗边观察； 2.浓度：≤3g/L；速度：≤20mmol/L（1.5g） 3.见尿补钾——40ml/h。 13.4mmol钾=1g氯化钾。 补钾量：3-6g/d——7-15g/d。 血钾＞5.5mmol/L 病因： A.摄入过多：1.口服钾多；2.过补钾盐 3. 输血； B.排出减少：1.肾功能不全；保钾利尿； C.钾外转移：溶血、挤压综合征、酸中毒 临床表现（无特异性） 1.神志模糊、感觉异常、软弱无力 2.微循环障碍：苍白、发冷、青紫、低血压； 3.心动过缓、心律不齐、心搏骤停； 4.ECG：T波高尖、P波下降、QRS增宽 治疗： 1、立即停用一切含钾药物或溶液 2.降血钾浓度： 1）促钾内移：A-碳酸氢钠：Na+-K+； B-25%GS+RI（5：1）； C-25%GS 400ml+11.2%乳酸钠 50ml+ 葡萄糖酸钙 100ml+RI 20u ivgtt 24h 2）阳离子交换树脂的应用：15g qid 3）透析疗法：腹膜透析、血液透析 高钙血症 病因：甲旁亢、骨转移癌