2010电子病历系统建设及HIT持续发展研讨会发言稿件——梁铭会 推进我国电子病历发展策略.docVIP

推进我国电子病历发展策略 1 推广应用电子病历的必要性和重大意义 2 1.1. 利用信息技术已成为我国卫生事业发展国家策略 2 1.2. 电子病历是卫生行业信息化领域的重要组成部分 2 1.3. 电子病历是医院管理、医院质量管理的重要手段 3 1.4. 电子病历与电子健康档案有着明确的界限和联系 4 1.5. 电子病历的发展是其本身的效益所推动的 6 1.6. 电子病历是医疗机构内部和跨机构医疗协同的基础 7 2 基本原则 9 2.1. 政府主导，发挥中央和地方，政府和市场的积极性 9 2.2. 多层次规划 10 2.3. 标准先行，与国际接轨，适应中国实际 11 2.4. 以点带面，试点先行 11 2.5. 不在全国强行推广统一的电子病历应用系统软件 12 2.6. 电子病历是技术和业务逐步发展的过程 12 3 电子病历实施框架 13 3.1 电子病历实施组织、指导、协调框架 13 3.2 电子病历项目实施框架 14 4 促进电子病历实施的措施 17 4.1 卫生部需要加强电子病历建设推广的统一领导机制 17 4.2 制定我国电子病历发展总体规划 18 4.3 促进电子病历相应法律法规的建设和推广应用 19 4.4 制定电子病历发展阶段模型和功能规范分级标准 20 4.5 建设电子病历实施项目管理和相关基础技术研究发展实体机构 22 4.6 应用试点 22 4.7 人才培养 23 推广应用电子病历的必要性和重大意义 利用信息技术已成为我国卫生事业发展国家策略 随着信息技术的进步，其在医疗行业应用的广度和深度不断扩展，信息技术已经成为我国卫生体制改革进程中的重要组成部分和抓手： 2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。其中第十四条提出“建立实用共享的医疗卫生信息系统：推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通”。 2010年1月6日，卫生厅局长会议中陈竺部长对卫生信息化提出了很高的要求，在2010年的十二项工作要点中第十一项是“加快医药卫生信息系统建设。做好总体设计，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医药卫生信息系统进行优化设计，尽快制定全国卫生信息化建设规划纲要；加强信息标准化研究，完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享；抓好平台建设和连点成面工作，重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。逐步将传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统进行对接，连点成面，促进医药卫生信息系统整体建设，防止和减少“信息孤岛”的问题；加强卫生信息的分析研究和利用；利用信息化手段改进监管，注重发挥信息化在改善监管绩效中的作用，增强卫生工作的透明度，提高监管效率。” 电子病历是卫生行业信息化领域的重要组成部分 卫生行业信息化(HIT)建设中包含了诸多内容。根据信息技术在相应卫生领域的应用，可以划分为，公共卫生信息化、医院信息化，社区卫生信息化，等领域信息化。电子病历是医院信息化领域的核心内容，是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。根据我国卫生信息化行业的主要专家讨论一致认为，在我国，电子病历的范畴应该清晰的定义为： 电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 从定义上讲，电子病历更强调患者诊疗过程信息的全面性。更强调电子病历的适用范围是在医疗机构内部使用。 从内容上讲，电子病历应包含四大核心功能：医疗文档记录功能，电子化医嘱管理功能，临床统一门户功能，临床决策支持功能。 电子病历是医院管理、医院质量管理的重要手段 电子病历的应用为实施环节质量控制提供了支持。实现了电子病历系统，各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目标。如从电子病历中病人的诊断时间判断病人入院后三日内是否确诊，规定的时间内病人是否实施手术等，对这些事件可以实时监控并作出处理。 电子病历的应用为控制医疗成本提供了手段。医疗费用的多少，相当大程度上取决于医生，取决于对医疗过程的控制。通过电子病历系统可以建立各种疾病的典型医疗计划，