泌尿外科尿石症_1课件.pptVIP

第四节 尿道结石 一、概述： 尿道结石（Urethral Calculi）绝大多 数来自肾脏和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室 或有异物存在，有时可在尿道内形成结石。 二、临床表现： 1、急性尿潴留伴会阴部剧痛 2、排尿困难，点海状排尿伴尿痛。 三、诊断： 1、沿前尿道扪诊可触及前尿道结石 2、直肠指检能扪及后尿道结石 3、B超可显示尿道结石 4、X线检查，可显示结石影。 Urethral Calculi 四、治疗： 1、结石位于舟状窝，可通过注入无菌石蜡 油，轻轻将结石挤出。 四、治疗： 2、前尿道结石可在良好麻醉下，压迫结石 近端尿道后注入无菌石蜡油，再轻轻向 远端挤出结石。 3、后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结 石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。 上尿路结石 输尿管肾镜检查 可明确诊断并可治疗 检查指征 腹部平片未显示结石 排泄性尿路造影有充盈缺损 上尿路结石 （肾和输尿管）鉴别诊断 上尿路结石有时需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠系膜淋巴钙化，卵巢囊肿扭转，静脉石等鉴别。 上尿路结石 （肾和输尿管）治疗 治疗前先考虑以下几个问题 有无确定病因 有无代谢异常 有无梗阻和感染及其程度 结石大小、部位、数目、肾功能和全身情况 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 适应症： 结石小于0.6厘米 直径小于0.4厘米光滑结石90%可自行排出 结石表面光滑 无尿路梗阻，无感染 纯尿酸结石或纯胱氨酸结石 有排石史者 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 注意观察每次排出尿液，有无结石排出 大量饮水 是预防结石形成和长大最有效的方法 每天保持2000毫升以上 睡前及半夜饮水，保持夜间尿液稀释状态 控制感染：抗生素 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 饮食调节 限制含钙、草酸成分丰富的食物 钙：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果 草酸：浓茶、番茄、菠菜、芦笋 避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食 食用含纤维丰富食物 尿酸结石忌高嘌呤食物：动物内脏、鱼虾 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 调节尿液pH值 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 可预防、治疗胱氨酸结石 预防：尿液保持pH在6.5 治疗：尿液保持pH在7~7.5 酸化尿液：氯化铵 防止感染性结石的生长 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 中西医结合综合疗法 对于纯尿酸结石-溶石效果最好 大量饮水 饮食调节 碱化尿液 口服别嘌呤醇 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 感染性结石 控制感染 去除结石 酸化尿液 应用脲酶抑制剂 -乙酰异羟肟酸 上尿路结石 （肾和输尿管）一、保守治疗 胱氨酸结石 碱化尿液，使pH大于7.8 D-青霉胺，?-巯丙酰甘氨酸（ ? -MPG）、乙酰半胱氨酸可用来溶石 卡托普利可用来预防 肾绞痛：解痉、镇静、镇痛 上尿路结石 （肾和输尿管）二、体外冲击波碎石（ESWL) 多数上尿路结石适用 X线、B超定位，冲击波聚焦后作用于结石 适宜于0.5~2.5cm的结石 碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关 击碎结石堆积于输尿管内-石街 再次碎石，间隔时间不少于7天 上尿路结石 （肾和输尿管）二、体外冲击波碎石（ESWL) 禁忌症： 妊娠 – 绝对禁忌 结石远端尿路梗阻 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起搏器患者 血肌酐≥265?mol/L、急性尿路感染 育龄妇女下段输尿管结石 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗 分为开放手术及非开放手术两类 手术前必须了解双侧肾功能 有感染时应先抗感染治疗 输尿管结石手术，入手术室前需再做腹部平片，做最后定位 有原发梗阻因素存在时，应同时予以纠正 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（1.非开放手术） 输尿管肾镜取石或碎石术 适用于中、下段输尿管结石 平片不显影结石 因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL ESWL所致之“石街” 主要并发症：出血、感染、穿孔 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（1.非开放手术—输尿管镜下碎石术） 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（1.非开放手术—PCNL） 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL） 大多数肾结石都能通过经皮肾手术取出 主要并发症 出血 感染 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（1.非开放手术—PCNL） 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（1.非开放手术—PCNL） 栓塞前显示动脉瘤 栓塞后动脉瘤消失 上尿路结石 （肾和输尿管）三、手 术 治 疗（2.开放手术） 指征 经ESWL和腔内碎石失败者 结石