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内分泌疾病实验室检查 第三节 肾上腺皮质和髓质功能检查 一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定  1．原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。 2．标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或 肝素抗凝。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： ND—46.0 ng / L (8am)  ( ND 代表未测出) 4．注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（4℃低温离心机离心），—20℃以下 冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。 一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 5．临床意义和分析： ⑴ 库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。 ⑵ 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH 水平是升高的。 一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 ? 1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am， 分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（CBG）结合。 2．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝 静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：  8am 50—250 μg / L (138.0－690.0 nmol /L) 4pm 大约为8am值的50% 11pm ＜50μg / L 二、皮质醇测定 4．注意事项和影响因素： ⑴ 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种 急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、 饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可 影响皮质醇的节律变化。 ⑵ 皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、  甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓 瘤和先天性CBG缺乏。 二、皮质醇测定  5. 临床意义和分析： ⑴ 用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。 ⑵ 了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。 ⑶ 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断， ⑷ 监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。 二、皮质醇测定 ? 1．原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。 2．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂， 每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低 温冰箱保存。 3．正常参考值： 未提取法（直接法） 75－270 μg / 24小时尿 提取法（间接法） 20－90 μg / 24小时尿 三、尿游离皮质醇测定  4．注意事项和影响因素： ⑴ 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。 ⑵ 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。  ⑶ 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可 使尿游离皮质醇升高。 5．临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高 皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于： ⑴ 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退， ⑵ 鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离 皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。 ⑶ 皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。 三、尿游离皮质醇测定 ? 1.原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分