经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛发生预防及机制的研究课件.pptVIP

经桡动脉介入诊疗中桡动脉痉挛发生、预防及机制的研究;Study on the Incidence, Prevention and Mechanism of Radial Artery Spasm during Transradial Procedure ;Objects;Conclusions;1;研 究 背 景;;1;Structure of radial arteryType Ⅲ artery;Vasodilators vs. vasoconstrictors;研 究 背 景桡动脉痉挛的原因;判断 标准;1;研 究 方 法;存在至少2项时诊断为临床桡动脉痉挛 ;统计方法; 桡动脉痉挛的发生率及预测因素;连续入选2008年1月~2008年12月于北京安贞医院住院拟行经桡动脉CAG及PCI的患者 所有患者均为因心绞痛或不明原因的胸痛、胸闷等症状而临床怀疑冠心病的患者或已经明确冠心病诊断的患者 本研究计划纳入1500例，术前前臂动脉超声排除桡动脉变异患者73例，实际入选1427例 成功置入鞘管后给药：维拉帕米200μg +硝酸甘油200μg;入选标准：改良Allen’s试验阳性或超声发现具有良好掌弓循环、拟行经桡动脉冠状动脉介入诊疗的患者 排除标准： （1）无法触及桡动脉搏动或Allen’s试验明显异常 （2）已知的严重上肢动脉异常或疾病 （3）肾功能衰竭行肾透析治疗并已行桡动-静脉短路者; 患者一般临床特征;手术特征 ;研 究 结 果Logistic回归分析桡动脉痉挛的预测因素 ;;;女性、年龄较轻是桡动脉痉挛的独立预测因素;先天性因素：桡、肱和锁骨下动脉的解剖变异 存在桡动脉解剖变异的患者，桡动脉痉挛发生率会增高5倍 本研究中，前臂多普勒超声发现并排除了73例严重桡动脉解剖变异患者，有效避免了血管痉挛，提高了手术成功率;小 结;预防桡动脉痉挛的前瞻性随机双盲研究;前瞻性入选2008年1月~2008年12月于北京安贞医院住院拟行经桡动脉PCI的患者 入选患者按照随机、双盲的原则分入A组：维拉帕米200μg，B组：维拉帕米1mg，C组：维拉帕米200μg +硝酸甘油200μg，经鞘管给药 共入选患者650，实际成功置入鞘管患者621例。取得了所有患者知情同意;入选标准：改良Allen’s试验阳性或超声发现具有良好掌弓循环、拟行经桡动脉冠状动脉介入诊疗的冠心病患者 排除标准： （1）严重左室功能不全（射血分数≤35%） （2）病窦综合征 （3）II或III度房室阻滞 （4）明显的心动过缓（心率≤50次/分） （5）低血压（收缩压低于90mmHg） （6）??性心肌梗死或不稳定型心绞痛需紧急介入治疗; 患者一般临床特征;结 果手术特征 ;;;讨 论桡动脉痉挛预防的文献回顾;讨 论;讨 论;讨 论;讨 论;讨 论;小 结;桡动脉痉挛机制的配对病例对照研究;2008年1月~2008年12月间于北京安贞医院住院行经桡动脉单纯CAG的患者 所有患者均为冠状动脉造影为阴性或血管狭窄小于50%，不能诊断为冠心病的患者 以术中发生桡动脉痉挛的患者作为痉挛组，无痉挛患者作为对照组，按照性别相同，年龄相差2岁以内进行1:2配对 痉挛组入选患者30例，平均年龄62.1岁，对照组60例，平均年龄61.2岁，两组男性均占60%;研 究 方 法;;;;;讨 论;讨 论;讨 论;局限性;小 结;总 结;月黑见渔灯 孤光一点萤 微微风簇浪 散作满河星 清 查慎行 舟夜书所见;Thank You !;Commentary: Prevention of RAS;The incidence of spasm inversely relates to operator experience. The more experienced the operator, the less manipulations, the shorter and smoother the procedure and the more patient comfort…thus less spasm.;穿刺部位充分麻醉 “The first is the best”-- “一针见血” 术前超声，亲水鞘管，越细越好（4F/5F） 超滑钢丝（260cm弯头）：透视下轻柔推送 共用导管：钢丝在前，导管随后，操作轻柔、简洁、精确;nuyuZw5oamumJIDclN(HeuptnslJYndddlvAK+lFykW$#G6(o9pfu%2BPO-l)!llTvXgjOn$IOLsleg7BE6GxZZbx+2UogbDH-Pmou)xsM0z0aL$qws!hoBqkD9UGJy$lExw$y+EgQgjFsoPOuz